Tanto en Medicina como en Cirugía estética el disminuir las arrugas faciales y con ello disimular el paso del tiempo en la parte de nuestro cuerpo mas visible, ha sido uno de los objetivos mas solicitados por los pacientes.

Dentro de las técnicas no quirúrgicas en los últimos años se ha prestado mucha atención al efecto rejuvenecedor de los diferentes tipos de láser.

Se comenzó trabajando en los láseres ablativos para en una segunda etapa pasar a los no ablativos debido al deseo mayoritario de técnicas menos agresivas y con un tiempo de recuperación laboral y social menor.

Los no ablativos pretenden aprovechar alguna de las virtudes que se suponen a los ablativos, atribuidos a sus efectos térmicos y de estimulo foto-lumínico sobre la piel.

El efecto térmico parecería el responsable de una mejoría de la dermis basándose en la capacidad de contracción del colágeno con la temperatura.

Como consecuencia de todo lo anterior empiezan a salir al mercado aparatos que pretenden mejorar el aspecto de la piel mediante un estimulo térmico y en principio achacan sus efectos a la contracción del colágeno producida por el aumento de la temperatura en la dermis.

Una técnica empleada con este fin ha sido la Radiofrecuencia ya que esta nos permite aumentar la temperatura en profundidad sin quemar la superficie.

Los aparatos que han salido al mercado recientemente para el tratamiento de arrugas se basan en dicha Radiofrecuencia basando sus diferencias en la forma de aplicar dicha Radiofrecuencia por medio de diferentes diseños de electrodos, así como en la utilización combinada de la radiofrecuencia con otras técnicas en el mismo aparato para intentar sumar el efecto de cada una de ellas.

Para conocer mejor esta técnica nueva vamos a recordar brevemente su historia y sus diferencias técnicas.

HISTORIA

La RF es una tecnología muy conocida en cirugía desde hace más de 70 años

Fue inventada por el Dr. William T Bovie, (Harvard, Ph.D. 1914).

Junto con Harvey Cushing, ayudó a desarrollar la electro cirugía

Se le conoce generalmente como diatermia dentro del ambiente quirúrgico

La energía de RF también se usó para aplicaciones cosméticas(electrólisis) y aprobado por la FDA para la reducción permanente del pelo por esteticistas

Hay dos tipos de radiofrecuencia o diatermia – Unipolar y Bipolar (figura1)

La Unipolar usa un electrodo de retorno con mucha mayor superficie que el electrodo de tratamiento y colocada fuera del área de tratamiento y el electrodo activo puede ser:

1.-De pequeña superficie y entonces concentra una gran cantidad de energía en esa superficie por lo que se puede utilizar como bisturí eléctrico o con menor intensidad para depilación eléctrica.

2.-De mayor superficie y su objetivo es aumentar la temperatura en la zona de aplicación del electrodo.

La Bipolar aplica ambos electrodos en la zona de tratamiento y el calor y la energía eléctrica están localizados en un pequeño volumen.

La energía bipolar es más segura, aunque penetra menos, porque solo produce efectos entre los electrodos.

HIPÓTESIS DE TRABAJO

Debido a nuestra experiencia y conocimientos en Medicina Anti-Aging que nos obliga a intentar entender las bases moleculares de los procesos fisiológicos, hemos elaborado una teoría que nos permitiría al menos en parte explicar el efecto biológico positivo que sobre la piel podemos conseguir con la aplicación de este tipo de aparatos.

No creemos que el objetivo único de esta técnica sea calentar el colágeno para que este se contraiga y que sus efectos sean debidos solamente a eso.

Creemos que al menos en parte los efectos pueden ser debidos al cada vez mas estudiado fenómeno de la HORMESIS según el cual el cuerpo va produciendo una respuesta adaptativa ante la aparición de un estresor débil, e intermitente lo que origina una mejor capacidad para responder posteriormente ante el mismo

estresor mas potente.

Observamos en la figura 2 un ejemplo de curva hermética positiva en donde podemos ver como, si la dosis o intensidad del estimulo es el adecuado, la respuesta va a ser positiva, mientras que la respuesta va a ser muy pequeña si la intensidad es demasiado pequeña o lo que es peor va a ser negativa si el estimulo es demasiado fuerte, como vemos lo difícil va a ser en cada momento poder saber cual es la dosis o

intensidad ideal del estimulo para conseguir la respuesta optima y eso lo podemos determinar mediante la medición de las proteínas de choque térmico (HSP).

PROTEINAS DE CHOQUE TÉRMICO (HEAT SHOCK PROTEINS)

El organismo responde a este estresor por medio entre otros de la síntesis o estimulo de una serie de proteínas llamadas proteínas de choque térmico ( HSP siglas en inglés de Heat Shock Proteins) o chaperones, las cuales son unas proteínas en principio intracelulares que la célula fabrica para protegerse de ese estrés.

Las proteínas de estrés son aquellas proteínas celulares cuya expresión es inducida en elevada cantidad por aquellos agentes que producen situaciones de estrés: calor, isquemia, acidosis, ionóforos, metales pesados, etc.

Es una respuesta de todas las células y de todos los organismos.

Algunas de estas proteínas sólo se sintetizan en condiciones de estrés; otras son componentes celulares habituales y el estrés aumenta su producción.

Las primeras que se descubrieron son las que se producen en respuesta al aumento de la temperatura, de ahí que se denominaran proteínas de shock térmico (HSPs o heat shock proteins). Estas siglas se mantienen para referirse, en general, a las proteínas de estrés.

Estas proteínas a través de un complejo sistema de señales tanto intra como extra-celulares forman una especie de escudo protector de tal forma que cuando el mismo estresor vuelve a actuar con mas potencia sobre la célula esta se encuentra ya preparada y puede resistir con menos daño a dicho estresor.

En el caso concreto de la acción de la radiofrecuencia la posible explicación a nivel molecular podría ser:

El aumento de temperatura produce un estimulo del TGF-beta y este a su vez estimula la formación de HSP-47 que es una proteína que protege al pro colágeno tipo I durante su síntesis y secreción, así como produce una disminución de la expresión de MMP-1 y MMP-2 (1) (J Periodontol. 2003 Mar;74(3):296-306.)

El aumento de temperatura también de una forma directa puede aumentar la síntesis de HSP 47

Luego, o bien mediado por el efecto pleiotrópico del TGF-beta, a través del complejo del SMAD (figura 3) y su acción sobre la trascripción genética va a activar unos genes que pueden producir un estimulo proliferativo y de crecimiento o todo lo contrario.

O directamente, el aumento de temperatura va a producir el estimulo de determinadas proteínas de choque térmico entre ellas la HSP 47

La HSP 47 es una proteína residente en el retículo endoplásmico que reconoce específicamente la región de la triple hélice de colágeno y es requerida para el correcto plegado y maduración de las moléculas de colágeno, así como la organización del procolágeno y su control de calidad previo a su secreción.(2) Solamente en presencia de esta proteína de estrés las moléculas de colágeno tipo I pueden ser ensambladas en la forma tridimensional correcta de triple hélice.(3)( Biol. Sci. Space. 2004 Oct;18(3):118-119.)

La hipertermia generada por el aparato a nivel de la dermis cuando es de unas características determinadas, va a producir un estimulo sobre la síntesis dentro de la célula de esas proteínas (HSP) producida con el aparato a nivel de la dermis parece provocar la expresión de el TGF-beta 1 (Transforming Growth Factor Beta 1) que a su vez estimula a las HSP-47 a lo que los fibroblastos responden aumentando la producción de colágeno.

CONCLUSIÓN

La radiofrecuencia puede ser una herramienta muy útil dentro de nuestro arsenal terapéutico combinándolo con otras técnicas que sean también poco agresivas nos permitirá a cada uno dentro de su experiencia diseñar el conjunto de técnicas que emplearemos en cada paciente según sus necesidades y disponibilidad.

Si hay que tener claro el que debido a su modo de acción los resultados van a depender de la respuesta biológica de cada paciente y nunca debemos de esperar una respuesta inmediata con resultados espectaculares a corto plazo ya que puede ser un motivo de insatisfacción para el paciente.

El ir profundizando en las bases moleculares de el efecto biológico conseguido con esta técnica nos permitirá en un futuro optimizar los resultados, cuando por ejemplo sepamos cual es la intensidad del estimulo que consigue la respuesta optima según la curva hermética.

RADIOFRECUENCIA EN MEDICINA ESTETICA

Dr Julián Bayón Plaza

Director de la unidad de Medicina Anti-Aging Clínica Planas (Barcelona)

Dr Fernando Urdiales

Director de Instituto Médico Miramar

Es un equipo de Luz Pulsada Intensa que utiliza una única tecnología de liberación de energía a un punto determinado: GEM (Geometrical Energy Management).

Como vemos en su definición hablamos de Luz Pulsada y esto se refiere exactamente a que la Luz está emitida por pulsos. En el caso de nuestro equipo este pulso es de 5ms (constante).
A diferencia de otros equipos similares donde la energía es entregada y disipada en la piel (Curva de energía Gauss), la tecnología GEM consigue concentrar la mayor parte de su energía en un plano geométrico en la piel (Curva de galera)
La posición precisa del plano de energía (frente energético) permite que se actúe selectivamente sobre los folículos pilosos.
Debido a la alta concentración energética (frente energético), no es necesario sobrecargar la piel con altas energías lo que conlleva a realizar un tratamiento eficiente y al mismo tiempo sin dolor y sin reacciones secundarias indeseables.
El área de aplicación de 7.5 cm2 permite realizar un tratamiento rápido y eficaz.
El equipo se utiliza principalmente para depilación así como también para rejuvenecimiento, manchas de envejecimiento y tratamientos de acné activo.
Con 23 años de experiencia en la fabricación de equipos de depilación la compañía Active Ltd. (Israel) lanza al mercado un equipo rápido, eficaz, económico y con muy bajo costo de operación.

Como Funciona?

Utiliza una tecnología desarrollada y patentada especialmente para la penetración profunda de la piel basada en pulsos de luz intensa filtrada dentro de la gama de los infrarrojos cercanos. La luz discrimina entre la piel y los folículos del pelo, sin producir ningún daño a la misma.
El Crystal-512 puede funcionar simultáneamente en un área de 50×15 mm, que es por lo menos 60 veces más rápido y ciertamente más seguro que el método de depilación con aguja pues no hay penetración de la piel ni riesgo de inflamación.
El vello indeseado es quitado por la fototermólisis del folículo del pelo.
La luz pulsada de alta intensidad pasa directamente de la fuente emisora al folículo y lo destruye.
La fototermólisis deviene en efecto cuando la concentración de energía de la luz es absorbida por el bulbo oscuro, este sitio abarrotado de capilares sanguíneos junto con el color oscuro del bulbo absorben la mayor parte de la energía de la luz infrarroja sin tocar los tejidos finos circundantes.
Esta técnica de la discriminación entre los colores no deja ninguna quemadura o daños en ningún tipo de piel.

Los resultados más eficaces se pueden demostrar y considerar claramente en el pelo oscuro y la piel clara.

Este método es mucho más eficaz sobre el vello oscuro, que en general es el menos deseado.

El IPL actúa por un proceso llamado “fototermólisis selectiva”, (foto: luz; termo: calor; lisis: destrucción) y selectiva porque sólo actúa si el pelo y el folículo están cargados de un pigmento llamado “melanina”.

• El pelo y el folículo cargados de melanina captan la energía de la luz y la conducen hasta la matriz pilosa que es anulada por calor, sin dañar las delicadas estructuras de la piel.

• Esto se cumple en los folículos en estado anágeno (adulto, maduro y cargado del pigmento melanina).
• Los que están en estado de descanso o involución (telógeno y catágeno) no están preparados para captar la luz, razón por la cual debemos esperar que lleguen a la etapa adulta y tratarlos en sesiones posteriores.
• Si seguimos el “ciclo del vello”, las aplicaciones se deberán hacer, en la cara cada 30 ó 45 días, en la medida que avancen las sesiones notará que el intervalo de tiempo entre ellas se va alargando entonces, la aplicación de la luz se hará cada 60 ó 70 días.
• En las zonas corporales ese intervalo de tiempo es aún mayor, al comienzo se realizan cada 45 ó 60 y luego de la cuarta aplicación posiblemente tenga que esperar tres o cuatro meses, para juntar una cantidad suficiente de pelos anágenos.
• Es importante entender que se debe seguir el “ciclo folicular” para destruir eficientemente los pelos anágenos. El proceso va produciendo la miniaturización de los folículos pilosos hasta que estos caen definitivamente.

• Si realizamos sesiones muy cercanas, corremos el riesgo de paralizar este ciclo del vello, el folículo permanecerá en estado telógeno que es un folículo inmaduro para ser destruído por el láser.
• Por otro lado, se debe conocer que un folículo tiene un tiempo de vida de 2 a 6 años y que pasará varias veces por ese ciclo con periodos de descanso, por lo tanto, no es tan importante el número de sesiones sino cuándo y cómo se aplican.
• Para que quede claro es mucho más efectivo hacer 8 sesiones en dos años que 8 sesiones en 8 meses.

Detalles a considerar:

•  Los pelos más gruesos absorben más energía y responden mejor que los vellos finos.
•  El resultado es más efectivo en los pelos negros, marrones y castaños.
•  No es efectivo en los pelos blancos, rubios claro y pelirrojos porque no tienen melanina.
•  Los pelos profundos necesitan una longitud de onda con mayor penetración en la piel.
•  A mayor densidad de pelo por centímetro cuadrado, mayor número de sesiones.
•  En los fototipos con piel clara y pelo oscuro se obtendrán los mejores resultados con menor número de sesiones, menor energía y sin efectos adversos.
•  La depilación alcanza una reducción del vello cercana al 100% en las áreas corporales.
•  La mujer, durante la adolescencia y en condiciones fisiológicas normales madura una población de folículos que van a ser estable a lo largo de la vida. Cuando el láser destruye el total de esos folículos no salen más pelos.
•  Pero si la mujer sufre de Hirsutismo, las áreas andrógeno-dependientes (cara aréolas, línea de ombligo y zona sacra) siguen madurando folículos, que en casos normales deberían permanecer dormidos durante toda la vida. En estos casos, si bien la efectividad del láser es la misma, el tratamiento es más largo porque la población de folículos no es estable y pueden quedar en reposo durante años. Estas pacientes van a necesitar dos sesiones de mantenimiento por año.
•  En el hombre, el crecimiento del pelo se inicia en la adolescencia y no cesa hasta la madurez.
La concentración de testoterona de un hombre de 55 años es el 15 % de un hombre de 25 años.
El hombre tiene mayor número de folículos por centímetro cuadrado y la población de pelo no es estable (por el estímulo hormonal).Va a necesitar sesiones adicionales esporádicas.

El equipo consta de una parte electrónica y de una parte neumática, y esta, está dividida en una etapa de entrada y una de salida.

Etapa de entrada: El tubo de CO₂ tiene una válvula reguladora de presión que nos permitirá regular la presión requerida para el equipo. En nuestro caso es de 2 Kg/cm² con una tolerancia de +/- 0.5 Kg/cm². El equipo posee un primer sensor de presión que verifica que esta presión este realmente dentro del rango establecido. Cualquier corrimiento por exceso o por defecto se indicará por medio de una alarma y su correspondiente leyenda en el display. Esta presión de entrada es importante porque permitirá que un segundo regulador, que posee el equipo, dé una salida de presión mucho más estable.

Etapa de salida: Esta es la parte más importante del equipo, porque en la práctica es la que nos permitirá realizar los tratamientos. A partir de la etapa anterior el equipo posee un ajuste de caudal que trabaja junto a un segundo sensor de presión. Este regulador de caudal es el que determina el volumen en función del tiempo que empleará el equipo, en nuestro caso es de 90 cm³/minuto. Estos parámetros fueron determinados en forma empírica teniendo en cuenta la mayor eficiencia sin dolor para más del 90% de los casos.  Para un mejor entendimiento explicaremos unos conceptos básicos de física. Como sabemos los gases pueden comprimirse y sobre esto veremos un par de ejemplos:

Supongamos que hacemos la siguiente experiencia con el mismo equipo de carboxiterapia. La salida del equipo la conectaremos a un frasco que tiene un volumen interior de 60 cm³. Consideramos una condición ideal en cuanto que el frasco esta vacío y no hay pérdidas en las conexiones. Paso siguiente determinamos un volumen de 60 cm³ en el equipo.

Hacemos funcionar el equipo hasta que  terminen de salir los 60 cm³ de CO₂. Una vez terminado veremos que el manómetro no nos indicará nada y esto se debe a que el gas, que esta dentro del frasco, está a la misma presión a la cual salió del equipo, porque el volumen de gas ingresado es igual al volumen del frasco. Ésto gráficamente dará una recta.

Ahora realizaremos una segunda experiencia con la diferencia que, en el equipo, ajustaremos para 90 cm³ de CO₂. Ponemos en marcha la salida del gas y esperamos hasta que terminen de salir los 90 cm³. Al terminar veremos que el manómetro acusa una lectura, esto se debe a que hemos introducido un volumen mayor de gas (90 cm³) en el mismo frasco (60 cm³). 

Si hiciéramos una representación de esto, podríamos observar que hasta que ingresaron los 60 cm³ la presión se mantiene constante, pero a partir de ese punto la presión comienza a aumentar ya que estamos ingresando una cantidad mayor de gas y este comienza a comprimirse.

Luego de estas experiencias podemos decir que en el primer caso es cuando el gas sale en forma libre con la presión de salida del equipo, pero cuando este gas se encuentra con una mayor o menor resistencia para su penetración en los tejidos, forzosamente tiene que aumentar la presión del mismo. Si graficamos esto nos dará una curva. Las ondulaciones que se observan son las pequeñas variaciones de presión que se producen al inyectar el gas. Esto puede estar provocado por la mayor o menor flacidez de los tejidos, la zona donde se esta haciendo la aplicación, etc.

Estas variaciones de presión son leídas por el sensor de presión que el equipo posee en la etapa de salida y a partir de esas lecturas determinará si tiene que cortar o no la salida del gas. Esto es porque esta determinado electrónicamente un umbral de presión de trabajo. 

Las variaciones de presión de salida están por arriba y por debajo del nivel del umbral (línea punteada). Cuando la presión del gas supera el umbral el equipo cortará la salida y esta volverá  a abrirse cuando la presión vuelva a estar por debajo del umbral de corte.

Esta acción que es realizada gracias a la utilización de un microprocesador (elemento inteligente del equipo) es de suma importancia porque en primera instancia el hecho de que el equipo corte al llegar a este umbral en el 90% de los pacientes evitará el dolor y por otro lado esto nos permite aplicaciones exactas. En este punto tenemos que referirnos a la segunda experiencia, que en la práctica seria una paciente con tejidos más tensos y dificultando la dispersión del gas. Para este caso puede darse que determinemos una aplicación de 40 cm³ pero en la práctica le estemos inyectando 25 cm³ a una presión mayor. Por esta razón es importante el hecho de tener un umbral de comparación y corte ya que nos asegura una aplicación exacta y determinada. Si una paciente que tiene una celulitis de nivel 2 le aplicamos en una zona determinada de su pierna 50 cm³, con este sistema estaremos seguros de que en cada sección aplicaremos exactamente el valor determinado y esto hará parte de la eficiencia del método ya que el mismo es totalmente repetitivo.                 

Técnica de administración por la vía intradérmica, a muy bajas dosis, tanto locorregionalmente como a distancia, ya sea sobre acupuntos o no, con la finalidad de obtener un efecto farmacológico (debido a la acción de los medicamentos administrados) y un efecto de estimulación física (dependiente del pinchazo o picadura de la aguja sobre la piel), útiles en el tratamiento de una serie de entidades nosológicas (1987).

Es una vía de administración

Teorías

Existen distintas teorías que explican el mecanismo de acción de la mesoterapia y que inducen a la técnica asistida como la mejor alternativa.

Teoría Refleja de Pistor

Estímulos inhibidores a nivel dérmico que interrumpen la vía vicero-medulo-cerebral. Estos estímulos son como un embotellamiento en la transmisión del influjo nervioso.

Teoría energética de Ballesteros

Todo acto mesoterápico es un mensaje energético

Teoría energética de Ballesteros

Todas las patologías tienen una representación a nivel de la piel, en una zona palpable, dolorosa y reproducible.

Estas teorías avalan la necesidad de ejercer una gran cantidad de pinchazos que a su vez lograrán aumentar tanto los estímulos como el efecto terapéutico

Teniendo en cuenta las diferentes técnicas a utilizar, la asistencia será de gran ayuda:

De acuerdo a la profundidad

• Epidérmica
• Intradérmica superficial: hasta 2 mm de profundidad
• Intradérmica profunda: hasta 4 mm de profundidad
• Hipodérmica: hasta 10 mm de profundidad

De acuerdo a la técnica propiamente dicha:

• Unipuntural: Única puntura (pequeña o pápula)
• Pluripuntural: hasta 10 punturas
• Multipuntural: más de 10 punturas
• Mesoterapia seca
• Napage
• Mesoperfusión

Introducción

Por Carboxiterapia se entiende el uso del Anhídrido Carbónico (CO₂) con fines terapéuticos, suministrado por vía subcutánea y percutánea.

El uso de esta terapia no es reciente; ya desde los años 30 se utiliza en la estación termal de Royat (Clermont-Ferrand) en Francia.

A lo largo de los años el número de pacientes tratados en esta estación termal ha aumentado progresivamente (las estadísticas del Instituto de Investigaciones Cardiovasculares de Royat indican que en 1994 se han sometido a la Carboxiterapia alrededor de 20.000 pacientes afectados de arteriopatías periféricas de diferentes etiología, con resultados esperanzadores en lo que se refiere al la recuperación funcional).

Tomando como base estos datos, el Ministerio de Sanidad francés ha subrayado la importancia de que esta terapia sea usada, ya sea sola o en asociación con las terapias tradicionales.

Un número tan elevado de pacientes representa una convalidación implícita no sólo de la terapia, sino también de la seguridad de la metodología.

En Italia, esta metodología terapéutica fue importada a principios de los años noventa en la estación termal de Rabbi (TN) que posee las mismas características termales que Royat.

Hoy se ha mejorado la técnica de suministración a través de un equipo capaz de distribuir el CO₂ de manera controlada (dosis y tiempos de distribución del gas), y se ha introducido la metodología en la curación de la Paniculopatía  Edematofibrosclerótica, ha confirmado la metodología en la terapia de las arteriopatías periféricas y ha localizado nuevos campos de aplicación (Patologías articulares-dermatología, estudios en curso).

CO₂- Datos generales

El CO₂ es un gas inodoro, incoloro de carbono bióxido, descubierto por Priestley al final del siglo XVII, Lavoisier describió sus funciones en la respiración; Miesher demostró los efectos en la respiración del hombre un siglo después.

Este gas representa con el agua el producto final del metabolismo de los seres vivos, y tiene una importancia fundamental en la regulación de muchas de las funciones vitales del organismo.

Transporte y eliminación de anhídrido carbónico

El organismo en reposo produce alrededor de 200 ml de CO₂ al minuto, mientras que cuando en un ejercicio físico puede producir 10 veces esta cantidad. Se difunde rápidamente de las células que lo producen en el torrente circulatorio, desde donde se transporta en parte bajo la forma de ión bicarbonato, en parte combinado químicamente con la hemoglobina y las proteínas plasmáticas y en parte en solución en una tensión de alrededor de 46 mmHg en la sangre venosa mixta. Se transporta a los pulmones desde donde se espira a la misma velocidad que se produce, dejando un PCO₂ de alrededor de 40 mmHg en los alvéolos y en la sangre arterial.

Efectos de la inhalación del CO₂ en el organismo

a)     Respiración

La inhalación de CO₂ al 2% produce un incremento mensurable la frecuencia y de la profundidad de la ventilación. Existen al menos dos sitios donde el CO₂ actúa para estimular la respiración. En las áreas de integración respiratoria del Tronco Cerebral actúan los impulsos que provienen de los Quimiorreceptores bulbares y de los Quimiorreceptores periféricos- El mecanismo mediante el cual el gas actúa en estos receptores implica la reducción del pH que trabaja del CO₂ (Neff y Talmage, 1978; Drysdell et al. , 1981).

b)     Circulación

Los efectos del CO₂ en la circulación son el resultado de un efecto directo local y de un efecto inmediato del Sistema Nervioso Autónomo Simpático.

El efecto directo en los vasos sanguíneos determina la Vasodilatación.

El efecto indirecto se determina por una activación difundida del sistema nervioso simpático, que produce un aumento de la concentración plasmática de Adrenalina, Noradrenalina, Angiotensina y otros péptidos. Los resultados de esta activación consisten en una Vasoconstricción   (Staszewska, Barczak y Dustig, 1981). Así pues, la respuesta circulatoria total está determinada por el equilibrio de los efectos directos e indirectos.

En cualquier caso los efectos vasodilatadores locales parecen tener una influencia mayor respecto a los vasoconstrictores mediatos por el simpático, por lo que el efecto global de la inhalación de CO₂ se sintetiza en una reducción de las resistencias periféricas. La vasodilatación influye también el círculo cerebral y coronario (Ely et al., 1982).

c)     Sistema nervioso central

En dosis bajas, el CO₂ tiene un efecto depresor en la corteza cerebral y eleva el umbral convulsivo inducido por los fármacos. En dosis más altas (25-30%) tiene un efecto excitante para la activación de los centros subcorticales y puede reducir las convulsiones.

Usos terapéuticos del CO2 por inhalación

a)     Anestesia

 El CO₂ puede aumentar la velocidad de inducción de la anestesia inhalatoria y del despertar de la misma por efecto del incremento de volumen respiratorio al minuto y del flujo sanguíneo cerebral.

b)     Usos varios

La inhalación de CO ha sido propuesta en el tratamiento del hipo con unos resultados discretos. La sordera inesperada también ha sido tratada con CO₂ con un resultado positivo que se debe, probablemente, al incremento de la circulación coclear (Fisch, 1983).

Por último, dado que el CO₂ no soporta la combustión, se usa por insuflación durante los procesos endoscópicos cuando se usa la electrocauterización (Bigard et al., 1979).

Efectos del CO₂ por suministro percutáneo y subcutáneo.

El efecto del CO₂ cuando se suministra por vía percutánea ha sido valorado en numerosas publicaciones científicas.

De manera particular, los estudios efectuados a nivel termal en Francia han demostrado que la aplicación de aguas termales ricas en CO₂ aumenta los flujos sanguíneos en el microcírculo subcutáneo, la PcO₂ subcutánea, con una mejora consiguiente de los síntomas subjetivos en pacientes que sufren de claudicación en diferentes etiologías, con o sin úlcera de los miembros inferiores (Ambrosi et al., 1986 Vacher et al., 1987). Es de especial interés el trabajo desarrollado por Hartmann et al., que han comparado los efectos de agua rica en CO₂ con el agua simple en 24 pacientes con Claudicación Intermitente. Teniendo en cuenta los resultados han concluido que este tipo de tratamiento es clínicamente eficaz en pacientes con obstrucciones arteriosas en los miembros inferiores (Angiology, Nov. 1997).

Es evidente que la acción del CO₂ no se efectúa solamente a nivel del microcírculo subcutáneo, sino también a nivel muscular (acción demostrada en el perro de Paulon y Couldert, 1980).

La absorción del gas por vía percutánea depende de diferentes factores, entre ellos la concentración del gas que debe ser de 1000 mg CO₂/litro (por debajo de 400 mg/litro no tiene efecto en el microcírculo), la temperatura del gas que debe estar en torno a los 33°C, el espesor del estrato córneo.

Este Tipo de suministro se efectúa normalmente en ámbito termal, pero puede ser efectuado a nivel ambulatorio si se dispone de un dispositivo para la eliminación de CO₂.

La suministración subcutánea del CO₂ se efectúa con un aparato capaz de distribuir el gas de manera controlada (presión constante, volúmenes conocidos de gas en un tiempo determinado, CO₂ estéril). El gas medicinal se envía directamente al aparato desde bombonas de acero, provistas con un manómetro para el control de la presión de llenado y la de distribución.

Después de haber fijado los datos relativos al volumen a distribuir y al tiempo de distribución, el gas se introduce el tejido subcutáneo a través de agujas de 30 Gauge colocadas a la somita del tubo de salida. El control de la distribución se efectúa a través de un pedal que da el vía libre o la señal de paro a la suministración.

Durante la suministración es evidente un enfisema subcutáneo que se localiza en área muy extendidas, señal de la notable capacidad de difusión del CO₂, al que sigue un eritema con sensación de calor, señal de la actividad vascular del gas.

Tanto si es suministrado por vía percutánea como por vía subcutánea, el CO₂ provoca una vasodilatación del microcírculo subcutáneo. Esta acción se manifiesta a través del aumento de la velocidad de flujo y la apertura de capilares “virtuales” normalmente cerrados en condiciones parafisiológicas.

Este mecanismo de acción del CO₂ es visible y cuantificable a través de investigaciones microangiológicas (Videocapilaroscopia con Sonda Óptica y Láser Doppler Fluximetría). La primera muestra una vasodilatación capilar y venular activa y un aumento de la tesitura microvascular, la segunda investigación cuantifica en términos de unidades de perfusión esta dilatación, a través del incremento de la esfigmidad arteriolar (Albergati,, Lattarulo, Curri, XVII Congr. Naz. Med. Marzo 1997). Se intuye que el íntimo mecanismo del CO2 pueda explicarse probablemente a través de la estimulación de la Células Musculares Lisas articulares: consecuencia de la vasodilatación activa es el aumento del PcO₂ tisular, demostrada por Ambrosi 1986 y Vacher 1987, a cual no finaliza con el fin de la terapia, sino que permanece por un cierto periodo después del ciclo terapéutico.

Usos terapéuticos de CO₂ por suministración subcutánea.

a)     Paniculopatía Edematofibrosclerótica

Consideradas hasta ahora como un problema estético, las alteraciones histomorfológicas que acompañan la P.E.F.S. han sufrido en el curso de los años, gracias a los procesos tecnológicos, continuas actualizaciones que han confirmado su colocación en la categoría de “patología”, de manera que hoy en día se habla de “Síndrome Celulítico”, expresión de diferentes procesos patológicos que deben ser correctamente investigados como cualquier otra patología (Curri, J.Med. Esth., 1976; Curri, Flebolinfologia, 1988; Ryan, Curri, Clin. Dermatol., 1989).

Se ha llegado a demostrar como en el síndrome celulítico desarrolla un papel fundamental desde el punto de vista patogenético la alteración del microcírculo que se manifiesta en la “Microangipatía da Estasis y en el Abiotrofismo regresivo” (Curri y Ryan, 1989).

Considerando la acción microvascular del CO₂ y la patogénesis microangiopática del síndrome celulítico, se entiende como la Carboxiterapia tiene un racional científico en el tratamiento de esta patología.

En el “síndrome celulítico”, la terapia se hace con una frecuencia de dos veces por semana. La dosis utilizada en cada miembro es de unos 300 cc. de gas, en base a las curvas dosis / respuesta obtenidas con diferentes dosis de CO₂ en el S. Celulítico (Albergati, Lattarulo, Parassoni, Curri, XVIII Congr. Med. Est. Roma, Marzo 1997). La suministración se hace inyectando gas en las áreas anteriores y posteriores del muslo, áreas que se subdividen en 6 cuadrantes, cada uno de los cuales recibe unos 30 cc. de gas.

Teóricamente es posible efectuar un número menor de inyecciones, pero se prefiere el método descrito que garantiza una mejor distribución del gas, si bien su difusión en el tejido es muy evidente.

El tiempo de suministración tiene importancia ya que en pacientes sensibles los flujos más lentos son mejor aceptados por las pacientes que tienen un umbral sensitivo bajo; en nuestra experiencia hemos encontrado una buena aceptación en flujos de  30 cc/3 minutos.

Como media, el ciclo terapéutico está en torno a las 20 sesiones, durante las cuales se pasa a través de fases que son constantes en todas las pacientes: mejora del aspecto cutáneo, reducción de la consistencia del tejido celulítico y finalmente reducción del mismo.

Durante la terapia pueden surgir sensación de quemazón y/o molestias  y dolor en el punto de inyección o a distancia del mismo; además al final de cada sesión es posible que surja una sensación de peso de los miembros inferiores que tiene una duración de unos 15 minutos y no tiene ningún significado clínico.

b)     Adiposidad localizada

Casi siempre asociada al “síndrome celulítico”, la adiposidad localizada representa un problema estético que, a diferencia de la celulitis, no evidencia las alteraciones microvasculares (microangiapatía de estasis) y histomorfológicas agregación adiposidad y fibrosis). Normalmente este cuadro se localiza la mayoría de las veces en la parte anteromedial de los muslos, en la parte medial de las rodillas, y en el abdomen. Objetivamente no se encuentran los signos típicos de la celulitis, como la pastosidad cutánea, la hipotermia, la palpación de granulia profunda. Desde el punto de vista microcirculatorio, la presencia de zonas avasculares se debe a la compresión del tejido adiposo en los capilares, mientras que no se evidencia estasis capilar. En el momento en que esta situación se asocia a la aparición de lipedema y linfedema, el cuadro se desarrolla hacia la liposclerosis y por lo tanto hacia el “síndrome celulítico”.

El uso dela Carboxiterapia en la adiposidad localizada se apoya en un concepto preciso:

* incremento de la velocidad de flujo en las arteriolas precapilares = tendencia a la lipólisis.

** reducción de la misma = tendencia a la lipogénesis

Un estudio de los efectos de la carboxiterapia en la adiposidad localizada se ha efectuada en la Cátedra de Cirugía Plástica de la Universidad de Siena; este estudio ha tenido en cuenta 48 pacientes. Se ha detectado mediante el uso de Fluximetría Láser Doppler o Oximetría transcutánea el incremento de la perfusión arteriolar y de la tcpO₂ al final del ciclo del tratamiento; mientras que el análisis de los valores de circunferencia de los miembros y abdomen ha mostrado una reducción del panículo adiposo. Estos valores se han analizado estadísticamente y se ha demostrado que son muy significativos. Además 7 pacientes se han sometido a biopsias antes y después del tratamiento para comprobar si se producen modificaciones morfológicas: al final del tratamiento el análisis histológico ha mostrado fractura adipocitaria, presencia de material lipídico en el intersticio; esta modificación mecánica asociada al incremento de la velocidad de círculo y de la tcpO₂ es la razón de la reducción del panículo adiposo. No se ha verificado ninguna modificación mecánica en la dermis profunda , sede de estructuras vasculares importantes (La Carbossiterapia nel trattamento delle adiposita localízate. Esperienza clinica e correlazioni istopatoloiche, C. Brandi, P.Lattarulo, P.A. Bacci, C. D’Aniello, Cattedra di Chirurgia Plastica e Ricostruttiva- Universita degli Studi di Siena), en proceso de publicación.

El protocolo terapéutico en la adiposidad localizada recalca lo descrito para el “síndrome celulítico”.

Siempre en el campo de la patología de la grasa, la carboxiterapia ha demostrado su validez en asociación con la cirugía tradicional y a la lipoaspiración, en el tratamiento de la Lipomatosis Múltiple Asimétrica. Los mismos autores han tratado en el pre y post operatorio dos pacientes afectadas por esta patología. El protocolo descrito para la carboxiterapia ha permitido reducir la grandeza de la masa adiposa y por lo tanto el sangrado, mientras que la suministración en el post operatorio permite controlar en el tiempo el desarrollo de nuevas masas adiposas y por lo tanto limitar el número de posibles nuevas intervenciones (Il trattamento chirurgico delle localizzazioni addominali della Lipomatosi Multipla Asimmetrica (LMS) integrato dalla Carbossiterapia, C. Brandi, P.A. Bacci, P. Lattarulo, B.Bosi, I Dei, L. Grimaldi e C. D’Aniello, Unità Operativa di Chirurgia Plastica e Ricostruttiva, Università degli Studi di Siena; 48° Congresso nazionale della Società Italiana di Chirurgia Plastica ed Estetica, Gubbio, 25 - 30 Settembre 1999).

c)     Patologías vasculares arteriosas

La suministración de CO₂ por vía subcutánea en la cura de la arteriopatías periféricas ha tomado impulso gracias a los resultados obtenidos en Royat, Francia,

Los pacientes candidatos a esta terapia son los que presentan signos o síntomas de insuficiencia arteriosa y/o arterioral, con o sin molestias tróficas de los tejidos y/o ulceraciones. La causa principal de las molestias funcionales y orgánicas es sin duda la isquemia. La reducción de la aportación de O₂ al tejido a través del microcírculo pone en marcha a continuación los mecanismos que conducen a la pérdida de sustancia. La Diabetes Sacarina y la patología obstructiva representan las causas más frecuentes de estas condiciones. La Carboxiterapia por vía subcutánea ha demostrado su eficacia, ya sea para reducir, hasta el cierre completo, las ulceraciones o para mejorar los parámetros de marcha en las formas funcionales. Esto se debe gracias a los efectos descritos del CO₂ en la circulación. El protocolo de tratamiento usado por nosotros prevé una suministración de CO₂ que varía de los 100 cc a los 200 cc por miembro inyectado en un flujo regulado de unos 20-30 minutos. La suministración del gas inicia a nivel de la raíz del muslo, y prosigue en sentido distal hasta los bordes de la ulceración. El ciclo de tratamiento prevé unas 20 sesiones y en cualquier caso es subjetivo y en relación a la obtención de la curación.

Se aconsejan 3-4 ciclos anuales de Carboxiterapia.

d)     Síndromes acrocianóticos

Se trata de síndromes funcionales que tienen que ver con el micro círculo precapilar. La más frecuentes son el Síndrome y el Fenómeno de Raynaud. La Carboxiterapia ha demostrado ser muy útil en el tratamiento de estas patologías.

Es de fundamental importancia antes del tratamiento diagnosticar correctamente estos fenómenos, ya que pueden ser el síntoma de patologías autoinmunes, que requieren terapias específicas. En cualquier caso la Carboxiterapia en estos casos puede ser un apoyo para mejorar el componente microvascular.

En las acrocianosis no autoinmunes, el protocolo de tratamiento prevé la suministración de CO₂ en las zonas acrales; normalmente, las sedes de estos fenómenos son las manos y los pies. Antes de la suministración del gas se deben calentar las partes a tratar con una dosis producida por el desprendimiento cutáneo. Se inyecta en el dorso de la mano una cantidad de gas no superior a 50 cc, con flujo de distribución muy lento. Cuando aparece el enfisema subcutáneo se empuja delicadamente el gas hacia la parte distal, intentando cubrir también los dedos. El ciclo de tratamiento prevé unas 20-25 sesiones.

También la Livaedo Reticularis se beneficia de este tratamiento. A menudo se presenta asociada con el “síndrome celulítico”, por lo que el protocolo es el mismo.

Se han descrito, especialmente en ámbito termal, tratamientos para otras patologías como las formas inflamatorias articulares; la Carboxiterapia, aunque tiene una eficacia terapéutica, no representa hoy como hoy una indicación para estas formas, ya que no existen estudios controlados sobre este tema. Muy diferente es el caso de la Soriasis, en la que la suministración de CO₂ produce importantes mejoras de las placas inyectadas. Los estudios en curso son muy prometedores, pero antes de validar este tratamiento es necesario esperar el seguimiento de los pacientes tratados.

La Endermología es un tratamiento no quirúrgico que se basa en el masaje intenso del panículo adiposo mediante rodillos y aspiración de la superficie cutánea. Está indicada para mejorar la apariencia de la Celulitis, o “piel de naranja”, sin cirugía combatiendo los depósitos grasos que la causan.

Es indolora y no sustituye a la Liposucción.

También puede ser utilizada después de una Liposucción para disminuir más rápidamente la hinchazón.

o       Qué patologías trata?

Trata la celulitis actuando sobre los tejidos conjuntivos hipodérmicos, estimulando la vascularización, la eliminación de toxinas y los intercambios intercelulares y movilizando el “gel conjuntivo” para devolverle toda la suavidad.

Reduce la retención de líquidos, favoreciendo el funcionamiento de los sistemas venoso y linfático y es capaz de moldear el cuerpo y reducir volumen, potenciando la lipólisis en los niveles más profundos de la grasa, tanto en el hombre como en la mujer.

En cuanto al nivel epidérmico, esta técnica lleva a cabo una exfoliación que elimina las células muertas y le devuelve a la piel su brillo natural. Así pues da respuesta a los principales problemas estéticos de la mujer y se puede adaptar a casos concretos. Por ejemplo, si se utiliza dentro de un régimen de adelgazamiento, optimiza los resultados gracias a la acción mecánica sobre las grasas más profundas de las zonas afectadas por la celulitis al estimular las funciones de eliminación del propio organismo, además de tonificar la piel en el momento que lo necesita.

o       Cómo trabaja?

Consiste en la aplicación sobre la piel afectada de celulitis de un cabezal que al mismo tiempo aspira y succiona la piel, traccionándola y estimulando la circulación sanguínea y linfática en su profundidad. Se realizan movimientos suaves y profundos para definir y moldear la figura.

Logrando con ello favorecer la circulación y por lo tanto la irrigación del tejido celulítico; reducir la retención de líquidos y el volumen; reducir la fibrosis que es la responsable de la piel de naranja devolviéndole la elasticidad a la piel; realiza una exfoliación que elimina las células muertas y devuelve a la piel su brillo natural.

El equipo de endermología produce una presión negativa pulsante que logra un doble enrollamiento y desenrollamiento continuo del pliegue cutáneo mediante el desplazamiento de un cabezal transparente, en cuyo interior dos rodillos de resina anti-adherente producen las ondas de plegamiento del tejido.

La acción conjunta de los rodillos motorizados que enrollan y desenrollan la piel y los movimientos aplicados de forma rítmica modifican la densidad de los tejidos, lo que mejora el intercambio intercelular y de líquidos.

Esta movilización actúa como una gimnasia cutánea que reestructura el tejido conectivo y estimula la circulación sanguínea y linfática, facilitando la eliminación de toxinas, a la vez que libera los elementos que bloquean el sistema vascular. Además estimula a los fibroblastos para la producción de colágeno y elastina, recuperando la tonicidad de la piel sin actuación invasiva.

Gracias a esta gimnasia cutánea que reestructura el tejido conjuntivo y facilita la eliminación de toxinas se libera el bloqueo del sistema vascular y linfático desencadenando un proceso natural de eliminación de toxinas y líquido, con la consiguiente disminución de volumen y mejoría del aspecto de piel de naranja (tonifica y reafirma la piel). Al aumentar la microcirculación local, la endermología permite restaurar la troficidad del tejido conjuntivo y mejorar el aspecto y la tonicidad de los tejidos de todo el cuerpo.

o       En qué zonas se puede utilizar?

Se utiliza en: espalda, abdomen, cintura, caderas, muslos, rodillas, pantorrillas, rostro.

Se adapta perfectamente a cualquier condición y zona corporal y proporciona resultados que sorprenden por su efectividad tanto desde el punto de vista fisiológico como estético. 

El tratamiento, aplicado sobre el rostro, también contribuye a atenuar las arrugas y a reducir los volúmenes localizados, tonificando de forma natural los tejidos, relajando y proporcionando bienestar. Además de su empleo en la celulitis y como complemento de la lipoescultura (tanto antes como después) también es utilizado en las alteraciones venosas, linfáticas y, especialmente, en el tratamiento de fibrosis y adherencias post-quirúrgicas o traumáticas. Además, gracias a su acción relajante y calmante, actúa positivamente contra el estrés.

Por lo que respecta a la lipocirugía, resulta útil para preparar y suavizar el tejido conectivo subcutáneo antes de la intervención. También se utiliza para mejorar los resultados después de las intervenciones. Así, tras una liposucción, trata la formación de edemas y equimosis residual reduciendo la celulitis y corrigiendo posibles asimetrías y aquellas zonas que, de otra manera, no se hubiesen podido beneficiar de la  intervención.

o       Cómo son las sesiones?

Para no traumatizar la piel utilizamos una malla de cuerpo entero. Los resultados son comprobados tomando las medidas y haciendo fotografías del antes y después del tratamiento.

Los movimientos se seleccionan en función del morfotipo de cada paciente, de su edad y del tipo de tratamiento. Cada zona se somete a tratamientos respetando la naturaleza de los tejidos y sus problemas concretos.

El nivel del contacto del cabezal con la piel se adapta a las mismas particularidades.

Son necesarias unas 15-20 sesiones de 35 minutos una o dos veces por semana, complementadas con un régimen alimenticio y una elevada ingesta de agua. Para mantener los resultados, son necesarias sesiones posteriores puntuales de mantenimiento.

o       Qué complicaciones puede causar?

Aunque puede decirse que no tiene complicaciones es importante resaltar que en ningún momento el paciente puede sentir molestias y, mucho menos, dolor, indicativos de que se está utilizando con una potencia excesiva capaz de causar daños como hematomas, neuralgias, o, incluso, aumento de la flacidez cutánea.

Las diferencias entre los 3 equipos de dermoabrasión son:

   El DermoTherap Abrader tiene:

•        Regulación de potencia de vacío 

•  Regulación de la cantidad de cristales.

•        La regulación permite un tratamiento homogéneo.

•        Gran poder de exfoliación.

•        Es muy fácil lograr un sangrado.

•        Permite tratamientos más rápidos y efectivos.

•        El trabajo de exfoliación no depende de la fuerza sobre el paciente.

•        Repetitividad de los tratamientos

•        Utiliza consumibles.

•        No es transportable

el DermoTherap Diamond Tip es: 

•        Equipo transportable

•        Las puntas son de larga duración

•        No necesita gran nivel de vacío

•        Bajo costo de mantenimiento

•        Se necesita tener varias puntas de distinta graduación

•        El trabajo de exfoliación depende fundamentalmente de la fuerza sobre el paciente.

•        Es muy difícil provocar un sangrado

•        Falta de repetitividad y homogeneidad en el tratamiento

mientras que el DermoTherap Multivac:

•        es un equipo que combina endermología con microdermoabrasión de puntas de diamante descartables

•       Para endermología se utiliza en tratamientos anticelulíticos, estimulación vascular, eliminación de toxinas y reducción de líquidos. En microdermoabrasión se tratan cicatrices, queratosis solar, manchas seniles, estrías, arrugas finas y envejecimiento cutáneo

Efecto Fisiológico

ü       Mecanismo – Micromasaje

Cavitación: cavidades huecas en líquidos y tejidos vivos sometidos a intensas fuerzas de tracción dando como consecuencia permeabilidad de membrana con la aceleración del intercambio de fluidos

ü       Térmico: Estimulación del metabolismo celular y de la circulación: Hiperemia

ü       Químico: Liberación de sustancias vasodilatadoras ( histamina)

Efecto Terapéutico

ü       Analgésico

ü       Relajación Muscular (Mayor penetración de Fármacos)

ü       Hiperemia

ü       Estimulación de la regeneración tisular

ü       Aumento de  permeabilidad de Membrana

ü       Antinflamatorio

ü       Reabsorción de Edemas

ü       A nivel Vascular: Cambio de calibre de los vasos

ü       Cambios en la velocidad de conducción

Indicaciones

ü       Lesiones ligamentosas y tendinosas

ü       Fibrosis musculares tendinosas

ü       Cicatrices retractiles

ü       Queloides

ü       Celulitis

ü       Encapsulamiento de prótesis mamaria

ü       Procesos fibrosos

ü       Ulceras de decúbito

Contraindicaciones

ü       No aplicar en : oído, ojo, ovarios, testículos, corazón

ü       Embarazo

ü       Durante la menstruación

ü       No irradiar los cartílagos de crecimiento

ü       Neoplasias

ü       Personas con marcapasos

ü       Coagulopatías

ü       Tromboflebitis

ü       Traumatismos recientes

ü        No irradias ganglios empáticos