Curso Avanzado de Especialización en Clínica Estética
Marzo 5, 2010CURSO DE NIVEL UNIVERSITARIO.
TÍTULOS AVALADOS POR LA UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES
La Clínica Estética es un área de especialización que convoca a diferentes profesionales de la salud.
La demanda por parte de los pacientes y por lo tanto de los profesionales médicos, requiere del ámbito universitario una respuesta que brinde un saber especializado y sistemático.
Dicha formación cubre un espacio entre la cirugía estética y la estética dermatológica requiriendo un saber especifico de aplicación clínica y no quirúrgica, es decir, se distingue por ser una práctica ambulatoria y que trabaja en el tratamiento del inesteticismos faciales y corporales, aplicando técnicas específicas.
METODOLOGÍA
El curso requiere dedicación presencial un solo día a la semana (miércoles) en el horario de 9 a 14 horas.
Se implementarán diferentes estrategias de enseñanza, de manera tal de facilitar a los alumnos la incorporación de los conocimientos y habilidades y destrezas para su práctica profesional. La cursada prevé un tiempo donde todos los integrantes participen activamente en el análisis de distintos casos o fuentes, así como en la exposición y discusión de materiales de lectura que se hayan indicado oportunamente, y un tiempo de exposición por parte de los docentes para las actividades teóricas.
Se trabajará con estrategias de enseñanza indirecta, enfatizando el papel del descubrimiento en el aprendizaje, donde se introducirá a los alumnos en situaciones diseñadas a modo de presentar los conocimientos que se desea enseñar. Si bien se buscará la exploración y producción por parte del alumno, se contará con material sistemáticamente preparado.
También se recurrirá a estrategias de enseñanza directa, como la exposición o demostración y las enseñanzas por elaboración (conversación, enseñanza por preguntas).
En las clases teóricas se expondrán los temas en forma oral acompañados de recursos audiovisuales, de manera de brindar a los alumnos, los conocimientos requeridos y lograr una mejor comprensión de la información. Se fomentará la participación activa de los alumnos en la clase, y el análisis de casos. Los docentes realizaran demostraciones con pacientes reales. Algunas de las mismas serán filmadas para luego ser analizadas por los alumnos.
Para el estudio y la ampliación de los contenidos, los alumnos contarán con apuntes de clase y con las lecturas obligatorias y de consulta.
Los trabajos prácticos, tienen como objetivo integrar los contenidos nuevos a los conocimientos previos de la formación de grado, junto con los avances realizados en el curso. Tendrán diferentes formatos de presentación, ya sea casos clínicos, problemas, cuestionarios, simulaciones, etc…Serán experiencias dirigidas a la aplicación de conocimientos, reflexión y resolución de casos problema con desarrollo de criterio.
La duración es de un año lectivo, desde mediados de marzo hasta mitad de diciembre.
OBJETIVOS
• Recibir, orientar e interpretar al paciente en búsqueda de un requerimiento estético.
• Conocer el marco normativo que regula la actividad para poder ejercer una práctica segura
• Diferenciar la dismorfofobia y su correcta orientación
• Comprender los conceptos morfológicos y estructurales necesarios para desarrollar las prácticas estéticas
• Identificar las lesiones cutáneas elementales.
• Realizar un adecuado diagnóstico de los principales inesteticismos
• Indicar los diferentes tratamientos no invasivos faciales y corporales
• El aprender tanto acerca de la necesidad de la atención estética como la prevención y educación del paciente
• Cuando y como derivar el paciente.
• El tratamiento multidisciplinario con criterio.
• Comprender, escuchar y comprometerse con el paciente a su cargo hasta un correcto diagnostico, tratamiento y alta.
PROGRAMA
Modulo I: Introductorio- Inicial-
• Clínica estética, origen e historia.
• Como presentar un trabajo.
• Encuadre normativo: Historia clínica, Consentimiento informado. Mala praxis, cobertura legal.
• Relación médico-paciente. Compromiso ético.
• Anatomía práctica de cara y cuello en la práctica estética
• Semiología estética
Módulo II: facial no invasivo
• Tratamiento domiciliario: Antioxidantes y antiradicales libres. Geles. Cremas. Loción. Mascaras.
• Peeling químicos débiles, medios y fuertes. Peeling mecánicos no quirúrgicos. Diferencia con peeling quirúrgico.
• Tratamientos asociados: Combinación de ácidos. Adaptación a cada tipo de patología. Como combinar químicos y Mecánicos. Usos y cuidados. Ventajas y limitaciones.
• Aparatología Facial.: Alta frecuencia. Lifting Dulce. Radiofrecuencia y sus diferencias. Luz Pulsada. Laser. Modos de aplicación. Precauciones en su utilización. Ventajas y limitaciones.
Modulo III: Intradermoterapia
• Concepto y teoría de la intradermoterapia.
• Técnica manual, técnica mecánica y sus variedades.
• Farmacoterapia con protocolos faciales, capilares, corporales, acción en dolor. Intradermoterapia biológica.
• Complicaciones, precauciones en su uso y limitaciones del mismo.
Modulo IV: Heridas y Cicatrización.
• Fisiopatología de la cicatrización. Cicatriz atrófica, hipertrófica y queloides. Similitudes y diferencias. Quemaduras.
• Ulceras por presión y ulceras de origen vascular.
• Cuidado avanzado de heridas y su aplicación en un consultorio de Clínica Estética.
• Secuelas inesteticas de heridas su tratamiento inmediato y mediato.
Modulo V: Introduccion a la estética Corporal I
• Anatomía, Contorno corporal. Miembros superiores e inferiores.
• Estudios relacionados.
• Iconografía cómo y cuándo.
• Patologías frecuentes: Celulitis, Obesidad localizada, Flaccidez, Estrías.
• Patología Vascular periférica y su interrelación con la celulitis.
• Aparatología Corporal: Tipos: Electroterapia Corporal, Corrientes Rusas, Corrientes, Interferenciales, Corrientes Galvánicas, Ultrasonido, Ultrasonido combinado, Presoterapia secuencial, Termoterapia, Ozono terapia, LPG
• Avances en electromedicina estética. Depilación definitiva. Modos de uso, diferencias en su aplicación. Precauciones
Módulo VI: Facial avanzado
• Anestesia del rostro en estética. Tipos de anestésicos. Técnicas de bloqueo local y regional.
• Rellenos, distintos tipos de rellenos usados en la actualidad. Clasificación y características físicas de cada uno. Criterios de uso
• Acido hialurónico. Metacrilato. Colágeno. Hidroxiapatita de calcio, Alcohol Polivinílico. Técnicas de aplicación de rellenos. Uso de los rellenos por sectores. Labios. Surcos. Arrugas.
• Bioplastía: Concepto, técnica y zonas de aplicación. Elementos y materiales específicos. Modelación del rostro con bioplastía. Nariz. Pómulos. Mejillas. Contorno.
• Protocolos combinados con otras técnicas
• Hilos de sustentación: Usos e indicaciones. Tipos de hilos, Características de cada uno. Selección del paciente. Hilos espiculados. Técnicas de colocación. Plano adecuado. Cejas, Contorno, Pómulos. Hilos no espiculados. Técnica de colocación. Precauciones. Complicaciones.
• Rinomodelación con hilos. Mentoplastia con hilos
• Toxina botulínica. Anatomía funcional de la expresión. Química de la toxina botulínica. Su preparación y dilución. Selección de puntos de aplicación. Tratamientos básicos y avanzados. Arrugas de expresión. Secuelas. Hiperhidrosis. Precauciones. Complicaciones .Ventajas y limitaciones de cada tipo de intervención.
Módulo VII: Corporal II
• Mesoterapia, Tratamiento del poceado celulítico. Subsición con y sin relleno.
• Estrías Estadios en relación a los tratamientos y la combinación de los mismos.
• Adiposidad localizada. Anatomía del tejido adiposo. Fisiología del tejido adiposo. Lipólisis y lipogénesis. Tratamiento: Mesoterapia, Fosfatidilcolina, Hidrolipoclasia y MELA.
• Flacidez. Definición. Evaluación y valoración. Propuestas de tratamiento adecuadas a cada caso.
• Nutrición y obesidad. Evaluación del estado nutricional. Fisiopatología de la obesidad.
• Fundamentos de dieto terapia. Nutrición y deporte.
• Flebología y linfología estética: Patología venosa superficial: diagnóstico e indicación terapéutica, escleroterapia química. Indicaciones, técnicas y complicaciones. Escleroterapia laser y el porqué de su tendencia actual al desuso. Linfedema diagnostico diferencial y tratamiento de acuerdo a su origen. Laser endoluminal y cirugía. Cuando derivar al paciente vascular.
Modulo VII: Aportes al consultorio estético.
• Marketing en estética
• Registro de imágenes en medicina estética. Fotografía
• Odontología estética tendencia actual.
• Medicina Biológica. Definición y fundamentos. Sustancias específicas y su mecanismo de acción. Su aplicación en estética. La revitalización. Concepto. El plasma enriquecido. Obtención y aplicaciones.
• Cirugía estética. Evaluación e indicaciones. Selección del paciente clínico y quirúrgico. Inesteticismos y prácticas más frecuentes en cirugía plástica. Combinaciones de tratamientos clínico-quirúrgicos.
PARTICIPACION DE LOS DOCENTES:
En el curso participarán los siguientes docentes:
• Docentes titulares estables del curso, con trayectoria en la práctica profesional de la clínica estética, y en la docencia vinculada a la especialidad., serán los responsables de desarrollo teórico del curso y supervisarán las prácticas de intervención guiada.
• Jefe de trabajos prácticos y Ayudantes de trabajos prácticos, participarán a modo de tutores expertos que colaboraran en la supervisión de la práctica realizada por los alumnos y asistirán a los docentes de los teóricos en las instancias de formación requerida.
• Docentes invitados, que desarrollarán temas específicos de interés en la cursada
RECURSOS DIDÁCTICOS:
Se utilizará proyección de clases en modo audiovisual y se entregará material científico impreso, materiales para la realización de las demostraciones y prácticas simuladas y supervisadas.
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN
Criterios de evaluación:
Compromiso con la cursada, mediante la participación activa en las clases, resolución de problemas y casos.
Utilización de vocabulario técnico específico, correcta expresión oral y escrita
Adecuado uso del instrumental y vestimenta para el ámbito médico, respetando normas de higiene y bioseguridad.
Manifestar una actitud de respeto para con el paciente, sus pares y docentes.
Desarrollar la escucha activa para con los pacientes
Presentación de los trabajos y del trabajo integrador final en tiempo y forma
La evaluación de los alumnos se desarrollará a través de distintas instancias, debiendo cumplir los mismos los siguientes requisitos:
• 75% de asistencia a las clases
• Dos instancias de evaluación parcial que deberán ser aprobados con 4 (cuatro) cada uno, para lo que será necesario poseer un 60% correcto.
• Examen final oral de carácter individual que deberá ser aprobado con 4 (cuatro), para lo que será necesario poseer un 60% del examen correcto.
• Se podrá recuperar sólo una instancia de evaluación parcial en la fecha a determinar por el docente dentro de la semana asignada a tal fin.
ESCUELA DE EGRESADOS
Todos los que finalizan nuestros cursos, pasarán a disfrutar en forma inmediata de los beneficios de la escuela de egresados:
• Cursos de actualización con tarifa reducida
• Bibliografía actualizada
• Descuentos en congresos de la especialidad
• Asesoramiento permanente en la práctica de la Clínica Estética
MODALIDAD INTENSIVA: SE CURSA SOLO DOS MIÉRCOLES AL MES, DURANTE TODO EL AÑO, EN HORARIO EXTENDIDO (de 08 a 19).
EL PROGRAMA DE ESTUDIO, COSTOS, MATERIAL BIBLIOGRÁFICO Y EL TÍTULO OBTENIDO ES EL MISMO DEL CURSO REGULAR
REQUISITOS PARA LA INSCRIPCIÓN
• Título de médico
• Fotocopia de documento de identidad o pasaporte
• Presentación de curriculum
• Entrevista personal
La inscripción definitiva de los alumnos seleccionados, se formaliza al abonar matrícula de $ 800 (pesos argentinos) o su equivalente en dólares americanos.
La cuota mensual de marzo a diciembre es al dia de hoy, igual a la matrícula, pudiendo variar durante el año, avisándose oportunamente.
Por pago adelantado del curso completo, se bonifica el costo de la matrícula.
El pago puede ser en efectivo o por transferencia bancaria.
El curso comienza el día 17 de Marzo de 2010 en la Facultad de Medicina de la UBA.
La inscripción puede realizarse hasta ese día, siempre que no se hayan ocupado todas las vacantes, las cuales son limitadas.
NO SE REQUIERE EXPERIENCIA O CONOCIMIENTOS PREVIOS EN LA ESPECIALIDAD, YA QUE ES UN CURSO QUE SE DESARROLLA DESDE LOS CONOCIMIENTOS BÁSICOS HASTA LOS AVANZADOS
SE ENTREGAN CERTIFICACIÓN DE ESTUDIOS PARA ALUMNOS EXTRANJEROS QUE LO SOLICITEN
POR EL MOMENTO NO SE DICTAN CURSOS ABREVIADOS O A DISTANCIA.
INFORMES E INSCRIPCION
saceuba@gmail.com
Sede administrativa: Arenales 2547, 7º C. Ciudad de Buenos Aires
Tel: 3979-7987
Nuevas técnicas de Mesoterapia
Diciembre 11, 2009
Los tratamientos convencionales frecuentemente involucran procedimientos caros y altamente invasivos, peelings químicos o rejuvenecimiento con láser. Estos procedimientos han ofrecido algunas veces resultados inconsistentes o complicaciones.
El uso de MesoRoller puede ser una alternativa al método de rejuvenecimiento facial en pacientes no apropiados para tratamientos láser o que esperan tener un procedimiento menos invasivo con menos riesgos. Además, estimula la cicatrización de heridas de la dermis, la cual estimula la producción de colágeno. Las terapias con MesoRoller reducen arrugas, poros y pigmentación y aumentan la tonicidad de la piel.
Reestablecen la piel envejecida estimulando la inducción natural de colágeno, como lo hacen las cirugías láser o peeling.
Casi no hay efectos colaterales. Aumenta el grosor de la piel aproximadamente un 8%, haciendo de esto el anti-aging ideal para el cuidado de la piel de la próxima generación.
Adecuado para:
Acné y pequeñas cicatrices
Arrugas profundas, líneas finas
Flacidez
Pigmentación
Estrías
Telangiectasias
Neocolagénesis
Neoangiogénesis
Tightening
Manchas de envejecimiento
Activación de fibroblastos
Paso a paso
Método de regeneración natural
Corto período de cicatrización
Método adecuado para todo tipo de piel
No provoca inflamación y cicatrices
Para máximos resultados, la aplicación puede ser repetida de una manera segura cada 10 días
Aplicar en invierno y verano
Puede ser usado en toda la cara, cuello y cuerpo
Sin dolor o mínima molestia
* Los beneficios puede ser maximizados con adicionales terapias láser: RF, Láser, IPL y con los correctos protocolos para el hogar.
Efectos de la microdermoabrasión en la piel
Noviembre 13, 2009
La microdermoabrasión es un procedimiento común utilizado para el rejuvenecimiento facial. El procedimiento se realiza mediante un equipo que pulveriza finos cristales a través de la piel, eliminando su capa superior, y luego aspirando los cristales y la piel. Varios estudios se han realizado para determinar el efecto de la microdermoabrasión en la piel, y los resultados de estos estudios se recopilan aquí.
Visión general de la Anatomía de la piel
La piel puede ser dividida en 3 capas principales:
• Epidermis - La capa externa, barrera formada principalmente de células muertas de la piel
• Dermis - La capa intermedia que contiene las partes estructurales de la piel como el colágeno y el tejido elástico
• Tejido subcutáneo - La capa inferior que contiene grasa y los vasos sanguíneos más grandes
Video de Microdermoabrasión
Véase el video”¿Qué es microdermabrasión” que ilustra lo que ocurre durante este procedimiento.
Efectos de la microdermoabrasión en la apariencia de la piel
La microdermabrasión funciona mejor cuando se realiza como una serie de tratamientos - normalmente seis - cada 7 o 10 días. Los cambios notables se pueden ver después del primer tratamiento - por lo general una piel más lisa, de aspecto saludable. Después de una serie de tratamientos la oleosidad disminuye, los poros dilatados son menos pronunciados, y las áreas de piel gruesa son más delgadas. Finas arrugas aparecen a veces más lisas.
Efectos de la microdermoabrasión en la epidermis
Los cambios en la epidermis aparecen antes de los cambios en la dermis. El examen microscópico de la epidermis revela varios cambios que hacen que esta capa aparezca más saludable.
• El espesor de la epidermis es mayor porque las células nuevas se están produciendo con mayor rapidez y las propias células son más grandes.
• Las células de las capas inferiores de la epidermis están unidas en una más consistente configuración de “tejido de esterilla”, en lugar de un arreglo al azar.
• La función de barrera de la epidermis se rompe en las primeras 24 horas causando que la piel sea más seca de lo habitual.
• Sin embargo, después de 7 días, la piel está más hidratada que antes.
Efectos de la microdermoabrasión en la dermis
La dermis es la capa que más ha mejorado con la microdermoabrasión. Los cambios químicos se producen de inmediato, causan también que la capa dérmica se vuelva más gruesa y más sana después de una serie de tratamientos.
• El espesor de la dermis se incrementa
• El número de fibras de colágeno se incrementan y son más gruesas, más apretados, y más consistentemente organizado
• El número de fibras elásticas se incrementan y son orientadas verticalmente en lugar de horizontalmente dando la capa dérmica más “resorte”.
• El número y tamaño de los fibroblastos, células que producen colágeno, se incrementan.
• La presencia de numerosas sustancias químicas que intervienen en el proceso inflamatorio muestran que un proceso de reparación está sucediendo.
• Los cambios en los vasos sanguíneos muestran un aumento en el flujo sanguíneo en la dermis, en esencia, alimentando el proceso de reparación.
• Una parte importante de la creación de esta respuesta inflamatoria es el estiramiento mecánico de la piel causado por el componente de presión negativa del procedimiento.
Conclusión - ¿Cómo funciona la microdermabrasión?
En pocas palabras, la microdermabrasión trabaja causando una pequeña cantidad de traumatismo en la piel, generando que la piel se repare a sí misma de una manera más organizada. Esto crea una piel de aspecto más joven y saludable.
Fuentes: Freedman, Bruce, Eugenia Rueda-Pedraza, MD, y Sharon Waddell. “Cambios en la epidermis y la dermis asociados con la microdermabrasión.” Dermatologic Surgery 27 (2001) :1031-1034.
Rajan, Poonam, y Pearl Grimes MD. “Los cambios barrera de la piel inducido por el óxido de aluminio y cloruro de sodio microdermabrasión.” Dermatologic Surgery 28 (2002) :390-393.
Karimipour, Darío, et al. “Microdermabrasión: Un análisis molecular siguiendo un tratamiento único.” Diario de la Academia Americana de Dermatología 52,2 (2005) :215-23.
Hernández-Pérez, Enrique, y Erick Valencia Ibiett, MD. “Gross y Apreciación Miroscopic en pacientes sometidos a Microdermabrasion para Rejuvenecimiento Facial.” Dermatologic Surgery 27 (2001) :637-40.
Historia de la RadioFrecuencia
Noviembre 5, 2008
Tanto en Medicina como en Cirugía estética el disminuir las arrugas faciales y con ello disimular el paso del tiempo en la parte de nuestro cuerpo mas visible, ha sido uno de los objetivos mas solicitados por los pacientes.
Dentro de las técnicas no quirúrgicas en los últimos años se ha prestado mucha atención al efecto rejuvenecedor de los diferentes tipos de láser.
Se comenzó trabajando en los láseres ablativos para en una segunda etapa pasar a los no ablativos debido al deseo mayoritario de técnicas menos agresivas y con un tiempo de recuperación laboral y social menor.
Los no ablativos pretenden aprovechar alguna de las virtudes que se suponen a los ablativos, atribuidos a sus efectos térmicos y de estimulo foto-lumínico sobre la piel.
El efecto térmico parecería el responsable de una mejoría de la dermis basándose en la capacidad de contracción del colágeno con la temperatura.
Como consecuencia de todo lo anterior empiezan a salir al mercado aparatos que pretenden mejorar el aspecto de la piel mediante un estimulo térmico y en principio achacan sus efectos a la contracción del colágeno producida por el aumento de la temperatura en la dermis.
Una técnica empleada con este fin ha sido la Radiofrecuencia ya que esta nos permite aumentar la temperatura en profundidad sin quemar la superficie.
Los aparatos que han salido al mercado recientemente para el tratamiento de arrugas se basan en dicha Radiofrecuencia basando sus diferencias en la forma de aplicar dicha Radiofrecuencia por medio de diferentes diseños de electrodos, así como en la utilización combinada de la radiofrecuencia con otras técnicas en el mismo aparato para intentar sumar el efecto de cada una de ellas.
Para conocer mejor esta técnica nueva vamos a recordar brevemente su historia y sus diferencias técnicas.
HISTORIA
La RF es una tecnología muy conocida en cirugía desde hace más de 70 años
Fue inventada por el Dr. William T Bovie, (Harvard, Ph.D. 1914).
Junto con Harvey Cushing, ayudó a desarrollar la electro cirugía
Se le conoce generalmente como diatermia dentro del ambiente quirúrgico
La energía de RF también se usó para aplicaciones cosméticas(electrólisis) y aprobado por la FDA para la reducción permanente del pelo por esteticistas
Hay dos tipos de radiofrecuencia o diatermia – Unipolar y Bipolar (figura1)
La Unipolar usa un electrodo de retorno con mucha mayor superficie que el electrodo de tratamiento y colocada fuera del área de tratamiento y el electrodo activo puede ser:
1.-De pequeña superficie y entonces concentra una gran cantidad de energía en esa superficie por lo que se puede utilizar como bisturí eléctrico o con menor intensidad para depilación eléctrica.
2.-De mayor superficie y su objetivo es aumentar la temperatura en la zona de aplicación del electrodo.
La Bipolar aplica ambos electrodos en la zona de tratamiento y el calor y la energía eléctrica están localizados en un pequeño volumen.
La energía bipolar es más segura, aunque penetra menos, porque solo produce efectos entre los electrodos.
HIPÓTESIS DE TRABAJO
Debido a nuestra experiencia y conocimientos en Medicina Anti-Aging que nos obliga a intentar entender las bases moleculares de los procesos fisiológicos, hemos elaborado una teoría que nos permitiría al menos en parte explicar el efecto biológico positivo que sobre la piel podemos conseguir con la aplicación de este tipo de aparatos.
No creemos que el objetivo único de esta técnica sea calentar el colágeno para que este se contraiga y que sus efectos sean debidos solamente a eso.
Creemos que al menos en parte los efectos pueden ser debidos al cada vez mas estudiado fenómeno de la HORMESIS según el cual el cuerpo va produciendo una respuesta adaptativa ante la aparición de un estresor débil, e intermitente lo que origina una mejor capacidad para responder posteriormente ante el mismo
estresor mas potente.
Observamos en la figura 2 un ejemplo de curva hermética positiva en donde podemos ver como, si la dosis o intensidad del estimulo es el adecuado, la respuesta va a ser positiva, mientras que la respuesta va a ser muy pequeña si la intensidad es demasiado pequeña o lo que es peor va a ser negativa si el estimulo es demasiado fuerte, como vemos lo difícil va a ser en cada momento poder saber cual es la dosis o
intensidad ideal del estimulo para conseguir la respuesta optima y eso lo podemos determinar mediante la medición de las proteínas de choque térmico (HSP).
PROTEINAS DE CHOQUE TÉRMICO (HEAT SHOCK PROTEINS)
El organismo responde a este estresor por medio entre otros de la síntesis o estimulo de una serie de proteínas llamadas proteínas de choque térmico ( HSP siglas en inglés de Heat Shock Proteins) o chaperones, las cuales son unas proteínas en principio intracelulares que la célula fabrica para protegerse de ese estrés.
Las proteínas de estrés son aquellas proteínas celulares cuya expresión es inducida en elevada cantidad por aquellos agentes que producen situaciones de estrés: calor, isquemia, acidosis, ionóforos, metales pesados, etc.
Es una respuesta de todas las células y de todos los organismos.
Algunas de estas proteínas sólo se sintetizan en condiciones de estrés; otras son componentes celulares habituales y el estrés aumenta su producción.
Las primeras que se descubrieron son las que se producen en respuesta al aumento de la temperatura, de ahí que se denominaran proteínas de shock térmico (HSPs o heat shock proteins). Estas siglas se mantienen para referirse, en general, a las proteínas de estrés.
Estas proteínas a través de un complejo sistema de señales tanto intra como extra-celulares forman una especie de escudo protector de tal forma que cuando el mismo estresor vuelve a actuar con mas potencia sobre la célula esta se encuentra ya preparada y puede resistir con menos daño a dicho estresor.
En el caso concreto de la acción de la radiofrecuencia la posible explicación a nivel molecular podría ser:
El aumento de temperatura produce un estimulo del TGF-beta y este a su vez estimula la formación de HSP-47 que es una proteína que protege al pro colágeno tipo I durante su síntesis y secreción, así como produce una disminución de la expresión de MMP-1 y MMP-2 (1) (J Periodontol. 2003 Mar;74(3):296-306.)
El aumento de temperatura también de una forma directa puede aumentar la síntesis de HSP 47
Luego, o bien mediado por el efecto pleiotrópico del TGF-beta, a través del complejo del SMAD (figura 3) y su acción sobre la trascripción genética va a activar unos genes que pueden producir un estimulo proliferativo y de crecimiento o todo lo contrario.
O directamente, el aumento de temperatura va a producir el estimulo de determinadas proteínas de choque térmico entre ellas la HSP 47
La HSP 47 es una proteína residente en el retículo endoplásmico que reconoce específicamente la región de la triple hélice de colágeno y es requerida para el correcto plegado y maduración de las moléculas de colágeno, así como la organización del procolágeno y su control de calidad previo a su secreción.(2) Solamente en presencia de esta proteína de estrés las moléculas de colágeno tipo I pueden ser ensambladas en la forma tridimensional correcta de triple hélice.(3)( Biol. Sci. Space. 2004 Oct;18(3):118-119.)
La hipertermia generada por el aparato a nivel de la dermis cuando es de unas características determinadas, va a producir un estimulo sobre la síntesis dentro de la célula de esas proteínas (HSP) producida con el aparato a nivel de la dermis parece provocar la expresión de el TGF-beta 1 (Transforming Growth Factor Beta 1) que a su vez estimula a las HSP-47 a lo que los fibroblastos responden aumentando la producción de colágeno.
CONCLUSIÓN
La radiofrecuencia puede ser una herramienta muy útil dentro de nuestro arsenal terapéutico combinándolo con otras técnicas que sean también poco agresivas nos permitirá a cada uno dentro de su experiencia diseñar el conjunto de técnicas que emplearemos en cada paciente según sus necesidades y disponibilidad.
Si hay que tener claro el que debido a su modo de acción los resultados van a depender de la respuesta biológica de cada paciente y nunca debemos de esperar una respuesta inmediata con resultados espectaculares a corto plazo ya que puede ser un motivo de insatisfacción para el paciente.
El ir profundizando en las bases moleculares de el efecto biológico conseguido con esta técnica nos permitirá en un futuro optimizar los resultados, cuando por ejemplo sepamos cual es la intensidad del estimulo que consigue la respuesta optima según la curva hermética.
RADIOFRECUENCIA EN MEDICINA ESTETICA
Dr Julián Bayón Plaza
Director de la unidad de Medicina Anti-Aging Clínica Planas (Barcelona)
Dr Fernando Urdiales
Director de Instituto Médico Miramar
Qué es un IPL?
Noviembre 5, 2008
Es un equipo de Luz Pulsada Intensa que utiliza una única tecnología de liberación de energía a un punto determinado: GEM (Geometrical Energy Management).
Como vemos en su definición hablamos de Luz Pulsada y esto se refiere exactamente a que la Luz está emitida por pulsos. En el caso de nuestro equipo este pulso es de 5ms (constante).
A diferencia de otros equipos similares donde la energía es entregada y disipada en la piel (Curva de energía Gauss), la tecnología GEM consigue concentrar la mayor parte de su energía en un plano geométrico en la piel (Curva de galera)
La posición precisa del plano de energía (frente energético) permite que se actúe selectivamente sobre los folículos pilosos.
Debido a la alta concentración energética (frente energético), no es necesario sobrecargar la piel con altas energías lo que conlleva a realizar un tratamiento eficiente y al mismo tiempo sin dolor y sin reacciones secundarias indeseables.
El área de aplicación de 7.5 cm2 permite realizar un tratamiento rápido y eficaz.
El equipo se utiliza principalmente para depilación así como también para rejuvenecimiento, manchas de envejecimiento y tratamientos de acné activo.
Con 23 años de experiencia en la fabricación de equipos de depilación la compañía Active Ltd. (Israel) lanza al mercado un equipo rápido, eficaz, económico y con muy bajo costo de operación.
Como Funciona?
Utiliza una tecnología desarrollada y patentada especialmente para la penetración profunda de la piel basada en pulsos de luz intensa filtrada dentro de la gama de los infrarrojos cercanos. La luz discrimina entre la piel y los folículos del pelo, sin producir ningún daño a la misma.
El Crystal-512 puede funcionar simultáneamente en un área de 50×15 mm, que es por lo menos 60 veces más rápido y ciertamente más seguro que el método de depilación con aguja pues no hay penetración de la piel ni riesgo de inflamación.
El vello indeseado es quitado por la fototermólisis del folículo del pelo.
La luz pulsada de alta intensidad pasa directamente de la fuente emisora al folículo y lo destruye.
La fototermólisis deviene en efecto cuando la concentración de energía de la luz es absorbida por el bulbo oscuro, este sitio abarrotado de capilares sanguíneos junto con el color oscuro del bulbo absorben la mayor parte de la energía de la luz infrarroja sin tocar los tejidos finos circundantes.
Esta técnica de la discriminación entre los colores no deja ninguna quemadura o daños en ningún tipo de piel.
Los resultados más eficaces se pueden demostrar y considerar claramente en el pelo oscuro y la piel clara.
Este método es mucho más eficaz sobre el vello oscuro, que en general es el menos deseado.
Principios de la Depilación
Noviembre 5, 2008
El IPL actúa por un proceso llamado “fototermólisis selectiva”, (foto: luz; termo: calor; lisis: destrucción) y selectiva porque sólo actúa si el pelo y el folículo están cargados de un pigmento llamado “melanina”.
- El pelo y el folículo cargados de melanina captan la energía de la luz y la conducen hasta la matriz pilosa que es anulada por calor, sin dañar las delicadas estructuras de la piel.
- Esto se cumple en los folículos en estado anágeno (adulto, maduro y cargado del pigmento melanina).
- Los que están en estado de descanso o involución (telógeno y catágeno) no están preparados para captar la luz, razón por la cual debemos esperar que lleguen a la etapa adulta y tratarlos en sesiones posteriores.
- Si seguimos el “ciclo del vello”, las aplicaciones se deberán hacer, en la cara cada 30 ó 45 días, en la medida que avancen las sesiones notará que el intervalo de tiempo entre ellas se va alargando entonces, la aplicación de la luz se hará cada 60 ó 70 días.
- En las zonas corporales ese intervalo de tiempo es aún mayor, al comienzo se realizan cada 45 ó 60 y luego de la cuarta aplicación posiblemente tenga que esperar tres o cuatro meses, para juntar una cantidad suficiente de pelos anágenos.
- Es importante entender que se debe seguir el “ciclo folicular” para destruir eficientemente los pelos anágenos. El proceso va produciendo la miniaturización de los folículos pilosos hasta que estos caen definitivamente.
- Si realizamos sesiones muy cercanas, corremos el riesgo de paralizar este ciclo del vello, el folículo permanecerá en estado telógeno que es un folículo inmaduro para ser destruído por el láser.
- Por otro lado, se debe conocer que un folículo tiene un tiempo de vida de 2 a 6 años y que pasará varias veces por ese ciclo con periodos de descanso, por lo tanto, no es tan importante el número de sesiones sino cuándo y cómo se aplican.
- Para que quede claro es mucho más efectivo hacer 8 sesiones en dos años que 8 sesiones en 8 meses.
Detalles a considerar:
• Los pelos más gruesos absorben más energía y responden mejor que los vellos finos.
• El resultado es más efectivo en los pelos negros, marrones y castaños.
• No es efectivo en los pelos blancos, rubios claro y pelirrojos porque no tienen melanina.
• Los pelos profundos necesitan una longitud de onda con mayor penetración en la piel.
• A mayor densidad de pelo por centímetro cuadrado, mayor número de sesiones.
• En los fototipos con piel clara y pelo oscuro se obtendrán los mejores resultados con menor número de sesiones, menor energía y sin efectos adversos.
• La depilación alcanza una reducción del vello cercana al 100% en las áreas corporales.
• La mujer, durante la adolescencia y en condiciones fisiológicas normales madura una población de folículos que van a ser estable a lo largo de la vida. Cuando el láser destruye el total de esos folículos no salen más pelos.
• Pero si la mujer sufre de Hirsutismo, las áreas andrógeno-dependientes (cara aréolas, línea de ombligo y zona sacra) siguen madurando folículos, que en casos normales deberían permanecer dormidos durante toda la vida. En estos casos, si bien la efectividad del láser es la misma, el tratamiento es más largo porque la población de folículos no es estable y pueden quedar en reposo durante años. Estas pacientes van a necesitar dos sesiones de mantenimiento por año.
• En el hombre, el crecimiento del pelo se inicia en la adolescencia y no cesa hasta la madurez.
La concentración de testoterona de un hombre de 55 años es el 15 % de un hombre de 25 años.
El hombre tiene mayor número de folículos por centímetro cuadrado y la población de pelo no es estable (por el estímulo hormonal).Va a necesitar sesiones adicionales esporádicas.
Funcionamiento del equipo de Carboxiterapia
Noviembre 5, 2008
El equipo consta de una parte electrónica y de una parte neumática, y esta, está dividida en una etapa de entrada y una de salida.
Etapa de entrada: El tubo de CO2 tiene una válvula reguladora de presión que nos permitirá regular la presión requerida para el equipo. En nuestro caso es de 2 Kg/cm2 con una tolerancia de +/- 0.5 Kg/cm2. El equipo posee un primer sensor de presión que verifica que esta presión este realmente dentro del rango establecido. Cualquier corrimiento por exceso o por defecto se indicará por medio de una alarma y su correspondiente leyenda en el display. Esta presión de entrada es importante porque permitirá que un segundo regulador, que posee el equipo, dé una salida de presión mucho más estable.
Etapa de salida: Esta es la parte más importante del equipo, porque en la práctica es la que nos permitirá realizar los tratamientos. A partir de la etapa anterior el equipo posee un ajuste de caudal que trabaja junto a un segundo sensor de presión. Este regulador de caudal es el que determina el volumen en función del tiempo que empleará el equipo, en nuestro caso es de 90 cm3/minuto. Estos parámetros fueron determinados en forma empírica teniendo en cuenta la mayor eficiencia sin dolor para más del 90% de los casos. Para un mejor entendimiento explicaremos unos conceptos básicos de física. Como sabemos los gases pueden comprimirse y sobre esto veremos un par de ejemplos:
Supongamos que hacemos la siguiente experiencia con el mismo equipo de carboxiterapia. La salida del equipo la conectaremos a un frasco que tiene un volumen interior de 60 cm3. Consideramos una condición ideal en cuanto que el frasco esta vacío y no hay pérdidas en las conexiones. Paso siguiente determinamos un volumen de 60 cm3 en el equipo.
Hacemos funcionar el equipo hasta que terminen de salir los 60 cm3 de CO2. Una vez terminado veremos que el manómetro no nos indicará nada y esto se debe a que el gas, que esta dentro del frasco, está a la misma presión a la cual salió del equipo, porque el volumen de gas ingresado es igual al volumen del frasco. Ésto gráficamente dará una recta.
Ahora realizaremos una segunda experiencia con la diferencia que, en el equipo, ajustaremos para 90 cm3 de CO2. Ponemos en marcha la salida del gas y esperamos hasta que terminen de salir los 90 cm3. Al terminar veremos que el manómetro acusa una lectura, esto se debe a que hemos introducido un volumen mayor de gas (90 cm3) en el mismo frasco (60 cm3).
Si hiciéramos una representación de esto, podríamos observar que hasta que ingresaron los 60 cm3 la presión se mantiene constante, pero a partir de ese punto la presión comienza a aumentar ya que estamos ingresando una cantidad mayor de gas y este comienza a comprimirse.
Luego de estas experiencias podemos decir que en el primer caso es cuando el gas sale en forma libre con la presión de salida del equipo, pero cuando este gas se encuentra con una mayor o menor resistencia para su penetración en los tejidos, forzosamente tiene que aumentar la presión del mismo. Si graficamos esto nos dará una curva. Las ondulaciones que se observan son las pequeñas variaciones de presión que se producen al inyectar el gas. Esto puede estar provocado por la mayor o menor flacidez de los tejidos, la zona donde se esta haciendo la aplicación, etc.
Estas variaciones de presión son leídas por el sensor de presión que el equipo posee en la etapa de salida y a partir de esas lecturas determinará si tiene que cortar o no la salida del gas. Esto es porque esta determinado electrónicamente un umbral de presión de trabajo.
Las variaciones de presión de salida están por arriba y por debajo del nivel del umbral (línea punteada). Cuando la presión del gas supera el umbral el equipo cortará la salida y esta volverá a abrirse cuando la presión vuelva a estar por debajo del umbral de corte.
Esta acción que es realizada gracias a la utilización de un microprocesador (elemento inteligente del equipo) es de suma importancia porque en primera instancia el hecho de que el equipo corte al llegar a este umbral en el 90% de los pacientes evitará el dolor y por otro lado esto nos permite aplicaciones exactas. En este punto tenemos que referirnos a la segunda experiencia, que en la práctica seria una paciente con tejidos más tensos y dificultando la dispersión del gas. Para este caso puede darse que determinemos una aplicación de 40 cm3 pero en la práctica le estemos inyectando 25 cm3 a una presión mayor. Por esta razón es importante el hecho de tener un umbral de comparación y corte ya que nos asegura una aplicación exacta y determinada. Si una paciente que tiene una celulitis de nivel 2 le aplicamos en una zona determinada de su pierna 50 cm3, con este sistema estaremos seguros de que en cada sección aplicaremos exactamente el valor determinado y esto hará parte de la eficiencia del método ya que el mismo es totalmente repetitivo.
Qué es la Mesoterapia?
Noviembre 5, 2008
Técnica de administración por la vía intradérmica, a muy bajas dosis, tanto locorregionalmente como a distancia, ya sea sobre acupuntos o no, con la finalidad de obtener un efecto farmacológico (debido a la acción de los medicamentos administrados) y un efecto de estimulación física (dependiente del pinchazo o picadura de la aguja sobre la piel), útiles en el tratamiento de una serie de entidades nosológicas (1987).
Es una vía de administración
Teorías
Existen distintas teorías que explican el mecanismo de acción de la mesoterapia y que inducen a la técnica asistida como la mejor alternativa.
Teoría Refleja de Pistor
Estímulos inhibidores a nivel dérmico que interrumpen la vía vicero-medulo-cerebral. Estos estímulos son como un embotellamiento en la transmisión del influjo nervioso.
Teoría energética de Ballesteros
Todo acto mesoterápico es un mensaje energético
Teoría energética de Ballesteros
Todas las patologías tienen una representación a nivel de la piel, en una zona palpable, dolorosa y reproducible.
Estas teorías avalan la necesidad de ejercer una gran cantidad de pinchazos que a su vez lograrán aumentar tanto los estímulos como el efecto terapéutico
Teniendo en cuenta las diferentes técnicas a utilizar, la asistencia será de gran ayuda:
De acuerdo a la profundidad
- Epidérmica
- Intradérmica superficial: hasta 2 mm de profundidad
- Intradérmica profunda: hasta 4 mm de profundidad
- Hipodérmica: hasta 10 mm de profundidad
De acuerdo a la técnica propiamente dicha:
- Unipuntural: Única puntura (pequeña o pápula)
- Pluripuntural: hasta 10 punturas
- Multipuntural: más de 10 punturas
- Mesoterapia seca
- Napage
- Mesoperfusión
Qué es y para qué sirve la Carboxiterapia?
Noviembre 5, 2008
Introducción
Por Carboxiterapia se entiende el uso del Anhídrido Carbónico (CO2) con fines terapéuticos, suministrado por vía subcutánea y percutánea.
El uso de esta terapia no es reciente; ya desde los años 30 se utiliza en la estación termal de Royat (Clermont-Ferrand) en Francia.
A lo largo de los años el número de pacientes tratados en esta estación termal ha aumentado progresivamente (las estadísticas del Instituto de Investigaciones Cardiovasculares de Royat indican que en 1994 se han sometido a la Carboxiterapia alrededor de 20.000 pacientes afectados de arteriopatías periféricas de diferentes etiología, con resultados esperanzadores en lo que se refiere al la recuperación funcional).
Tomando como base estos datos, el Ministerio de Sanidad francés ha subrayado la importancia de que esta terapia sea usada, ya sea sola o en asociación con las terapias tradicionales.
Un número tan elevado de pacientes representa una convalidación implícita no sólo de la terapia, sino también de la seguridad de la metodología.
En Italia, esta metodología terapéutica fue importada a principios de los años noventa en la estación termal de Rabbi (TN) que posee las mismas características termales que Royat.
Hoy se ha mejorado la técnica de suministración a través de un equipo capaz de distribuir el CO2 de manera controlada (dosis y tiempos de distribución del gas), y se ha introducido la metodología en la curación de la Paniculopatía Edematofibrosclerótica, ha confirmado la metodología en la terapia de las arteriopatías periféricas y ha localizado nuevos campos de aplicación (Patologías articulares-dermatología, estudios en curso).
CO2- Datos generales
El CO2 es un gas inodoro, incoloro de carbono bióxido, descubierto por Priestley al final del siglo XVII, Lavoisier describió sus funciones en la respiración; Miesher demostró los efectos en la respiración del hombre un siglo después.
Este gas representa con el agua el producto final del metabolismo de los seres vivos, y tiene una importancia fundamental en la regulación de muchas de las funciones vitales del organismo.
Transporte y eliminación de anhídrido carbónico
El organismo en reposo produce alrededor de 200 ml de CO2 al minuto, mientras que cuando en un ejercicio físico puede producir 10 veces esta cantidad. Se difunde rápidamente de las células que lo producen en el torrente circulatorio, desde donde se transporta en parte bajo la forma de ión bicarbonato, en parte combinado químicamente con la hemoglobina y las proteínas plasmáticas y en parte en solución en una tensión de alrededor de 46 mmHg en la sangre venosa mixta. Se transporta a los pulmones desde donde se espira a la misma velocidad que se produce, dejando un PCO2 de alrededor de 40 mmHg en los alvéolos y en la sangre arterial.
Efectos de la inhalación del CO2 en el organismo
a) Respiración
La inhalación de CO2 al 2% produce un incremento mensurable la frecuencia y de la profundidad de la ventilación. Existen al menos dos sitios donde el CO2 actúa para estimular la respiración. En las áreas de integración respiratoria del Tronco Cerebral actúan los impulsos que provienen de los Quimiorreceptores bulbares y de los Quimiorreceptores periféricos- El mecanismo mediante el cual el gas actúa en estos receptores implica la reducción del pH que trabaja del CO2 (Neff y Talmage, 1978; Drysdell et al. , 1981).
b) Circulación
Los efectos del CO2 en la circulación son el resultado de un efectodirecto local y de un efecto inmediato del Sistema Nervioso Autónomo Simpático.
El efecto directo en los vasos sanguíneos determina laVasodilatación.
El efecto indirecto se determina por una activación difundida del sistema nervioso simpático, que produce un aumento de la concentración plasmática de Adrenalina, Noradrenalina, Angiotensina y otros péptidos. Los resultados de esta activación consisten en una Vasoconstricción (Staszewska, Barczak y Dustig, 1981). Así pues, la respuesta circulatoria total está determinada por el equilibrio de los efectos directos e indirectos.
En cualquier caso los efectos vasodilatadores locales parecen tener una influencia mayor respecto a los vasoconstrictores mediatos por el simpático, por lo que el efecto global de la inhalación de CO2se sintetiza en una reducción de las resistencias periféricas. La vasodilatación influye también el círculo cerebral y coronario (Ely et al., 1982).
c) Sistema nervioso central
En dosis bajas, el CO2 tiene un efecto depresor en la corteza cerebral y eleva el umbral convulsivo inducido por los fármacos. En dosis más altas (25-30%) tiene un efecto excitante para la activación de los centros subcorticales y puede reducir las convulsiones.
Usos terapéuticos del CO2 por inhalación
a) Anestesia
El CO2 puede aumentar la velocidad de inducción de la anestesia inhalatoria y del despertar de la misma por efecto del incremento de volumen respiratorio al minuto y del flujo sanguíneo cerebral.
b) Usos varios
La inhalación de CO ha sido propuesta en el tratamiento del hipo con unos resultados discretos. La sordera inesperada también ha sido tratada con CO2 con un resultado positivo que se debe, probablemente, al incremento de la circulación coclear (Fisch, 1983).
Por último, dado que el CO2 no soporta la combustión, se usa por insuflación durante los procesos endoscópicos cuando se usa la electrocauterización (Bigard et al., 1979).
Efectos del CO2 por suministro percutáneo y subcutáneo.
El efecto del CO2 cuando se suministra por vía percutánea ha sido valorado en numerosas publicaciones científicas.
De manera particular, los estudios efectuados a nivel termal en Francia han demostrado que la aplicación de aguas termales ricas en CO2aumenta los flujos sanguíneos en el microcírculo subcutáneo, la PcO2subcutánea, con una mejora consiguiente de los síntomas subjetivos en pacientes que sufren de claudicación en diferentes etiologías, con o sin úlcera de los miembros inferiores (Ambrosi et al., 1986 Vacher et al., 1987). Es de especial interés el trabajo desarrollado por Hartmann et al., que han comparado los efectos de agua rica en CO2 con el agua simple en 24 pacientes con Claudicación Intermitente. Teniendo en cuenta los resultados han concluido que este tipo de tratamiento es clínicamente eficaz en pacientes con obstrucciones arteriosas en los miembros inferiores (Angiology, Nov. 1997).
Es evidente que la acción del CO2 no se efectúa solamente a nivel del microcírculo subcutáneo, sino también a nivel muscular (acción demostrada en el perro de Paulon y Couldert, 1980).
La absorción del gas por vía percutánea depende de diferentes factores, entre ellos la concentración del gas que debe ser de 1000 mg CO2/litro (por debajo de 400 mg/litro no tiene efecto en el microcírculo), latemperatura del gas que debe estar en torno a los 33°C, el espesor del estrato córneo.
Este Tipo de suministro se efectúa normalmente en ámbito termal, pero puede ser efectuado a nivel ambulatorio si se dispone de un dispositivo para la eliminación de CO2.
La suministración subcutánea del CO2 se efectúa con un aparato capaz de distribuir el gas de manera controlada (presión constante, volúmenes conocidos de gas en un tiempo determinado, CO2 estéril). El gas medicinal se envía directamente al aparato desde bombonas de acero, provistas con un manómetro para el control de la presión de llenado y la de distribución.
Después de haber fijado los datos relativos al volumen a distribuir y al tiempo de distribución, el gas se introduce el tejido subcutáneo a través de agujas de 30 Gauge colocadas a la somita del tubo de salida. El control de la distribución se efectúa a través de un pedal que da el vía libre o la señal de paro a la suministración.
Durante la suministración es evidente un enfisema subcutáneo que se localiza en área muy extendidas, señal de la notable capacidad de difusión del CO2, al que sigue un eritema con sensación de calor, señal de la actividad vascular del gas.
Tanto si es suministrado por vía percutánea como por vía subcutánea, el CO2 provoca una vasodilatación del microcírculo subcutáneo. Esta acción se manifiesta a través del aumento de la velocidad de flujo y la apertura de capilares “virtuales” normalmente cerrados en condiciones parafisiológicas.
Este mecanismo de acción del CO2 es visible y cuantificable a través de investigaciones microangiológicas (Videocapilaroscopia con Sonda Óptica y Láser Doppler Fluximetría). La primera muestra una vasodilatación capilar y venular activa y un aumento de la tesitura microvascular, la segunda investigación cuantifica en términos de unidades de perfusión esta dilatación, a través del incremento de la esfigmidad arteriolar (Albergati,, Lattarulo, Curri, XVII Congr. Naz. Med. Marzo 1997). Se intuye que el íntimo mecanismo del CO2 pueda explicarse probablemente a través de la estimulación de la Células Musculares Lisas articulares: consecuencia de la vasodilatación activa es el aumento del PcO2 tisular, demostrada por Ambrosi 1986 y Vacher 1987, a cual no finaliza con el fin de la terapia, sino que permanece por un cierto periodo después del ciclo terapéutico.
Usos terapéuticos de CO2 por suministración subcutánea.
a) Paniculopatía Edematofibrosclerótica
Consideradas hasta ahora como un problema estético, las alteraciones histomorfológicas que acompañan la P.E.F.S. han sufrido en el curso de los años, gracias a los procesos tecnológicos, continuas actualizaciones que han confirmado su colocación en la categoría de “patología”, de manera que hoy en día se habla de “Síndrome Celulítico”, expresión de diferentes procesos patológicos que deben ser correctamente investigados como cualquier otra patología (Curri, J.Med. Esth., 1976; Curri, Flebolinfologia, 1988; Ryan, Curri, Clin. Dermatol., 1989).
Se ha llegado a demostrar como en el síndrome celulítico desarrolla un papel fundamental desde el punto de vista patogenético la alteración del microcírculo que se manifiesta en la “Microangipatía da Estasis y en el Abiotrofismo regresivo” (Curri y Ryan, 1989).
Considerando la acción microvascular del CO2 y la patogénesis microangiopática del síndrome celulítico, se entiende como la Carboxiterapia tiene un racional científico en el tratamiento de esta patología.
En el “síndrome celulítico”, la terapia se hace con una frecuencia de dos veces por semana. La dosis utilizada en cada miembro es de unos 300 cc. de gas, en base a las curvas dosis / respuesta obtenidas con diferentes dosis de CO2 en el S. Celulítico (Albergati, Lattarulo, Parassoni, Curri, XVIII Congr. Med. Est. Roma, Marzo 1997). La suministración se hace inyectando gas en las áreas anteriores y posteriores del muslo, áreas que se subdividen en 6 cuadrantes, cada uno de los cuales recibe unos 30 cc. de gas.
Teóricamente es posible efectuar un número menor de inyecciones, pero se prefiere el método descrito que garantiza una mejor distribución del gas, si bien su difusión en el tejido es muy evidente.
El tiempo de suministración tiene importancia ya que en pacientes sensibles los flujos más lentos son mejor aceptados por las pacientes que tienen un umbral sensitivo bajo; en nuestra experiencia hemos encontrado una buena aceptación en flujos de 30 cc/3 minutos.
Como media, el ciclo terapéutico está en torno a las 20 sesiones, durante las cuales se pasa a través de fases que son constantes en todas las pacientes: mejora del aspecto cutáneo, reducción de la consistencia del tejido celulítico y finalmente reducción del mismo.
Durante la terapia pueden surgir sensación de quemazón y/o molestias y dolor en el punto de inyección o a distancia del mismo; además al final de cada sesión es posible que surja una sensación de peso de los miembros inferiores que tiene una duración de unos 15 minutos y no tiene ningún significado clínico.
b) Adiposidad localizada
Casi siempre asociada al “síndrome celulítico”, la adiposidad localizada representa un problema estético que, a diferencia de la celulitis, no evidencia las alteraciones microvasculares (microangiapatía de estasis) y histomorfológicas agregación adiposidad y fibrosis). Normalmente este cuadro se localiza la mayoría de las veces en la parte anteromedial de los muslos, en la parte medial de las rodillas, y en el abdomen. Objetivamente no se encuentran los signos típicos de la celulitis, como la pastosidad cutánea, la hipotermia, la palpación de granulia profunda. Desde el punto de vista microcirculatorio, la presencia de zonas avasculares se debe a la compresión del tejido adiposo en los capilares, mientras que no se evidencia estasis capilar. En el momento en que esta situación se asocia a la aparición de lipedema y linfedema, el cuadro se desarrolla hacia la liposclerosis y por lo tanto hacia el “síndrome celulítico”.
El uso dela Carboxiterapia en la adiposidad localizada se apoya en un concepto preciso:
* incremento de la velocidad de flujo en las arteriolas precapilares = tendencia a la lipólisis.
** reducción de la misma = tendencia a la lipogénesis
Un estudio de los efectos de la carboxiterapia en la adiposidad localizada se ha efectuada en la Cátedra de Cirugía Plástica de la Universidad de Siena; este estudio ha tenido en cuenta 48 pacientes. Se ha detectado mediante el uso de Fluximetría Láser Doppler o Oximetría transcutánea el incremento de la perfusión arteriolar y de la tcpO2 al final del ciclo del tratamiento; mientras que el análisis de los valores de circunferencia de los miembros y abdomen ha mostrado una reducción del panículo adiposo. Estos valores se han analizado estadísticamente y se ha demostrado que son muy significativos. Además 7 pacientes se han sometido a biopsias antes y después del tratamiento para comprobar si se producen modificaciones morfológicas: al final del tratamiento el análisis histológico ha mostrado fractura adipocitaria, presencia de material lipídico en el intersticio; esta modificación mecánica asociada al incremento de la velocidad de círculo y de la tcpO2 es la razón de la reducción del panículo adiposo. No se ha verificado ninguna modificación mecánica en la dermis profunda , sede de estructuras vasculares importantes (La Carbossiterapia nel trattamento delle adiposita localízate. Esperienza clinica e correlazioni istopatoloiche, C. Brandi, P.Lattarulo, P.A. Bacci, C. D’Aniello, Cattedra di Chirurgia Plastica e Ricostruttiva- Universita degli Studi di Siena), en proceso de publicación.
El protocolo terapéutico en la adiposidad localizada recalca lo descrito para el “síndrome celulítico”.
Siempre en el campo de la patología de la grasa, la carboxiterapia ha demostrado su validez en asociación con la cirugía tradicional y a la lipoaspiración, en el tratamiento de la Lipomatosis Múltiple Asimétrica. Los mismos autores han tratado en el pre y post operatorio dos pacientes afectadas por esta patología. El protocolo descrito para la carboxiterapia ha permitido reducir la grandeza de la masa adiposa y por lo tanto el sangrado, mientras que la suministración en el post operatorio permite controlar en el tiempo el desarrollo de nuevas masas adiposas y por lo tanto limitar el número de posibles nuevas intervenciones (Il trattamento chirurgico delle localizzazioni addominali della Lipomatosi Multipla Asimmetrica (LMS) integrato dalla Carbossiterapia, C. Brandi, P.A. Bacci, P. Lattarulo, B.Bosi, I Dei, L. Grimaldi e C. D’Aniello, Unità Operativa di Chirurgia Plastica e Ricostruttiva, Università degli Studi di Siena; 48° Congresso nazionale della Società Italiana di Chirurgia Plastica ed Estetica, Gubbio, 25 - 30 Settembre 1999).
c) Patologías vasculares arteriosas
La suministración de CO2 por vía subcutánea en la cura de la arteriopatías periféricas ha tomado impulso gracias a los resultados obtenidos en Royat, Francia,
Los pacientes candidatos a esta terapia son los que presentan signos o síntomas de insuficiencia arteriosa y/o arterioral, con o sin molestias tróficas de los tejidos y/o ulceraciones. La causa principal de las molestias funcionales y orgánicas es sin duda la isquemia. La reducción de la aportación de O2 al tejido a través del microcírculo pone en marcha a continuación los mecanismos que conducen a la pérdida de sustancia. La Diabetes Sacarina y la patología obstructiva representan las causas más frecuentes de estas condiciones. La Carboxiterapia por vía subcutánea ha demostrado su eficacia, ya sea para reducir, hasta el cierre completo, las ulceraciones o para mejorar los parámetros de marcha en las formas funcionales. Esto se debe gracias a los efectos descritos del CO2 en la circulación. El protocolo de tratamiento usado por nosotros prevé una suministración de CO2 que varía de los 100 cc a los 200 cc por miembro inyectado en un flujo regulado de unos 20-30 minutos. La suministración del gas inicia a nivel de la raíz del muslo, y prosigue en sentido distal hasta los bordes de la ulceración. El ciclo de tratamiento prevé unas 20 sesiones y en cualquier caso es subjetivo y en relación a la obtención de la curación.
Se aconsejan 3-4 ciclos anuales de Carboxiterapia.
d) Síndromes acrocianóticos
Se trata de síndromes funcionales que tienen que ver con el micro círculo precapilar. La más frecuentes son el Síndrome y el Fenómeno de Raynaud. La Carboxiterapia ha demostrado ser muy útil en el tratamiento de estas patologías.
Es de fundamental importancia antes del tratamiento diagnosticar correctamente estos fenómenos, ya que pueden ser el síntoma de patologías autoinmunes, que requieren terapias específicas. En cualquier caso la Carboxiterapia en estos casos puede ser un apoyo para mejorar el componente microvascular.
En las acrocianosis no autoinmunes, el protocolo de tratamiento prevé la suministración de CO2 en las zonas acrales; normalmente, las sedes de estos fenómenos son las manos y los pies. Antes de la suministración del gas se deben calentar las partes a tratar con una dosis producida por el desprendimiento cutáneo. Se inyecta en el dorso de la mano una cantidad de gas no superior a 50 cc, con flujo de distribución muy lento. Cuando aparece el enfisema subcutáneo se empuja delicadamente el gas hacia la parte distal, intentando cubrir también los dedos. El ciclo de tratamiento prevé unas 20-25 sesiones.
También la Livaedo Reticularis se beneficia de este tratamiento. A menudo se presenta asociada con el “síndrome celulítico”, por lo que el protocolo es el mismo.
Se han descrito, especialmente en ámbito termal, tratamientos para otras patologías como las formas inflamatorias articulares; la Carboxiterapia, aunque tiene una eficacia terapéutica, no representa hoy como hoy una indicación para estas formas, ya que no existen estudios controlados sobre este tema. Muy diferente es el caso de la Soriasis, en la que la suministración de CO2 produce importantes mejoras de las placas inyectadas. Los estudios en curso son muy prometedores, pero antes de validar este tratamiento es necesario esperar el seguimiento de los pacientes tratados.
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